呼吸的痛，全球700万生命因它致死！

原创 Milly 梅斯医学

导语：绿水青山就是金山银山。

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随着城市化和工业化的快速发展，环境污染已成为危害人类健康的重要因素之一。正如美国海洋生物学家蕾切尔.卡逊1962年在《寂静的春天》所描述的“那些阴险的毒物，正通过空气，水和土壤进行传播，这要远比核战争的放射性残骸危险。飞速改造自然的我们，厌倦了城市的喧嚣，便想着当初的宁静——伴着蛙声沉沉睡去，清晨再被鸟儿唤醒……”

众所周知，空气污染是众多疾病的罪魁祸首，其中空气中的颗粒物是目前全球面临的重要的污染物之一，其呈现典型的区域性，复合型污染特征，尤其是可吸入颗粒物PM2.5（空气动力直径≤2.5μm的颗粒物）已逐渐演变成防治的重点和难点。近日，发表在《柳叶刀星球健康》（Lancet Planetary Health）杂志的一项研究显示，暴露于PM2.5污染与多种神经系统疾病的发生发展存在重要的联系，即使PM2.5浓度远低于当前国家标准，长期暴露于PM2.5污染同样会增加神经系统疾病恶化的风险。

Liuhua Shi, ScD,Xiao Wu, MS.et al.Long-term effects of PM2·5 on neurological disorders in the American Medicare population: a longitudinal cohort study.Lancet Planetary Health.2020.

https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20)30227-8

在这项新的研究中，研究人员通过纵向队列研究对来自2000年到2016年美国6300多万名65岁以上老人住院数据进行分析。结果发现，PM2.5浓度每增加5μg/m³，帕金森首次入院治疗的HR为1.13（95%CI 1.12-1.14）,阿尔茨海默病及相关痴呆症疾病首次入院治疗的HR为1.13（95%CI 1.12-1.14）。当PM2.5≤16μg/m³时，有强烈的线性关系。

暴露于PM2.5污染与神经系统疾病之间的浓度-风险比曲线.

研究进一步发现，女性，白人和城市人口更容易受到PM2.5的影响，帕金森首次入院治疗风险最高的是美国东北部的老年人，对于首次阿尔茨海默病和相关痴呆症的住院，中西部的老年人面临最高的风险。

PM2.5浓度增加5μg/m³与帕金森（A）和阿尔茨海默病及相关痴呆症（B）的风险比（HR）. *表示有显著变化（α=0.05）.

该研究共同通讯作者、哈佛大学公共卫生学院环境卫生系首席科学家Antonella Zanobetti表示：“与以往有关空气污染和神经系统疾病研究相比，这项研究数据更大更广。研究揭示，当前的PM2.5浓度标准并不足以保护美国老龄化人口，这突显出需要更严格的标准和政策来进一步降低PM2.5浓度并改善总体空气质量的必要性。”

空气污染是人类面临的最紧迫的环境健康问题。美国独立非营利机构健康效应研究所（Health Effects Institute）发布的《2020年全球空气状况报告》（State of Global Air 2020 report）显示，2019年空气污染移从全球第五大死亡风险因素上升到第四大死亡风险因素，世界上90%以上的人口被高PM2.5浓度所影响。

2019年全球因不同原因造成死亡总数的排名情况.（图片来源：IQAir）

该报告最新数据显示，目前大气污染严重的地区依然分布在人口密集的区域，南亚，东南亚和西亚等国家和地区PM2.5污染最为严重，然而在北美，北欧及澳洲地区因为地广人稀，PM2.5在标准值以下，为健康状态。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有700万人因室外和室内空气污染而过早死亡，其中，东南亚区域超过200万人死亡，西太平洋区域超过200万人死亡，非洲近100万人死亡，东地中海国家和地区约有50万人死亡，欧洲国家和地区约有50万人死亡，美洲超过30万人死亡。

2019年全球城市PM2.5年暴露情况地图（图片来源：IQAir）

空气污染不仅对神经系统造成损伤，也可对心血管疾病以及呼吸系统，甚至是早产或出生体重过低新生儿产生重大影响。根据美国IQair网站最新发布的《2019年全球空气质量报告》数据显示，从全球来看，因空气污染导致肺癌，急性下呼吸道感染，中风，缺血性心脏病以及慢性阻塞性肺病分别占各疾病死亡总数的29%，17%，24%，25%以及43%。

IQAir

值得注意的是，根据《2020年全球空气状况报告》数据显示，空气污染对子宫内的婴儿同样会产生极大的危害，可导致早产或出生体重过低，而这2个因素都与婴儿较高死亡率有关。

然而，聚焦于我国国内，虽然从2015起，大气环境的治理取得了一定的成效，但由于我国人口基数密度大，要让PM2.5浓度降至WHO的世界健康标准仍需更大的努力。根据IQAir数据报告，在中国，98%的城市依旧超过了世界卫生组织的指导方针，53%的城市超过了没那么严格的国家目标。

中国2019年空气PM2.5含量报告（图片来源：IQAir）

2017年中国科学家在《美国呼吸和重症监护医学》（Am J Respir Crit Care Med）杂志上发布了一项空气微颗粒污染物和死亡率的研究，该研究对中国272个城市进行分析，结果显示，中国城市的年平均暴露PM2.5为56μg/m³，远高于世界卫生组织空气质量指南中的10μg/m³。

Fine Particulate Air Pollution and Daily Mortality: A Nationwide Analysis in 272 Chinese Cities.[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2017, 196(1):73.

研究结果进一步揭示，每增加10μg/m³，所有非意外死亡率增加0.22%，呼吸系统死亡率死亡率增加0.29%以及慢性阻塞性肺疾病死亡率增加0.38%。美国心脏协会（AHA）在科学声明中指出，暴露在受PM2.5污染的空气中数小时至数周，可以触发心血管疾病，甚至导致死亡。而暴露时间越长，心血管疾病的死亡率越高，期望寿命越短。

尽管大家都知道空气污染对健康的影响，但2019年的调查结果显示，世界许多地方几乎没有取得任何进展。重大的差距仍然存在。过去几十年来，许多高收入国家的空气质量有所改善，而低收入和中等收入国家的空气污染危险程度仍然存在。

目前，空气污染由多种因素构成，工业制造，交通尾气排放，垃圾管理，城市化建设扬起的飞尘，农业活动以及家用能源等，据数据显示，68%以上的人群实在室内度过，然而许多室内活动会带来严重的室内污染，室内PM2.5的污染源的影响更为突出。为此，2020年中华流行病学杂志发布了一项关于《家庭烹饪产生PM2.5防护指南》，以降低烹饪对人体产生的危害：