唐山市工人医院最新研究：累积“血脂指数”暴露越高，心衰风险越大

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血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，但单次测量的血脂水平难以反映长期的代谢负荷。血浆致动脉硬化指数（AIP），即log（甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇），是近年来备受关注的胰岛素抵抗和致动脉粥样硬化血脂表型标志物。然而，累积暴露于高AIP水平是否增加心力衰竭风险？唐山市工人医院团队最新发表于International Heart Journal的开滦研究，通过对57,156例参与者长达11年的随访，首次系统回答了这一问题。

研究背景

心力衰竭影响着全球约6400万人，缺血性心脏病是其最主要病因（约占37%）。AIP整合了甘油三酯和HDL-C两个指标，反映了小而密LDL颗粒的富集程度和胰岛素抵抗状态。既往研究证实AIP与冠心病、卒中风险相关，但累积AIP暴露与心衰的关联尚缺乏证据。本研究利用开滦研究2006-2021年的数据，旨在评估累积AIP暴露和高AIP暴露持续时间与新发心衰风险的关系。

研究方法

本研究纳入开滦研究中至少完成3次健康体检的57,156例参与者（平均年龄53.5岁，76.5%为男性）。累积AIP通过2006、2008、2010年三次测量的加权平均值计算，并根据四分位数分为四组（Q1至Q4）。同时，根据AIP是否超过时间依赖ROC确定的临界值，将高AIP暴露持续时间分为0年、2年、4年、6年四组。主要结局为新发心衰，中位随访11.10年。

研究结果

随访期间共发生1,434例新发心衰。从Q1到Q4组，心衰发病率逐级升高：1.91、2.41、2.77、3.09/1000人年，累积发病率分别为1.55%、2.10%、2.35%、2.61%（log-rank P<0.0001）。完全校正模型中，与Q1相比，Q4组心衰风险增加77%（HR=1.77，95%CI 1.51-2.07，P趋势<0.0001）。累积AIP每增加一个单位，心衰风险增加约20%。

0年、2年、4年、6年高AIP暴露组的心衰发病率分别为2.05、2.43、2.57、3.21/1000人年，累积发病率分别为1.73%、2.04%、2.19%、2.72%。完全校正后，与0年暴露组相比，6年暴露组的心衰风险增加28%（HR=1.28，95%CI 1.10-1.49），且呈显著剂量反应趋势（P趋势<0.0001）。

按射血分数分型分析，累积AIP和持续高AIP暴露与HFpEF（LVEF>50%）和HFrEF（LVEF≤40%）的风险均呈正相关。对于HFpEF，Q4组风险增加33%（HR=1.33，95%CI 1.06-1.67）；对于HFrEF，Q4组风险增加38%（HR=1.38，95%CI 1.07-1.79）。敏感性分析（排除早期心梗、早期心衰、全因死亡者）结果稳健。

研究结论

这项大型前瞻性队列研究表明，累积暴露于高血浆致动脉硬化指数（AIP）以及高AIP暴露持续时间与新发心力衰竭风险呈显著正相关。累积AIP最高四分位数组的心衰风险较最低组增加77%，持续6年高AIP暴露者的心衰风险增加28%。该关联在HFpEF和HFrEF两种心衰亚型中均保持一致。

由于本研究未区分心衰的缺血性与非缺血性病因，观察到的关联可能主要通过缺血性机制介导。这些发现强调了长期血脂管理的重要性，通过控制甘油三酯和提升HDL-C水平来降低AIP累积暴露，可能有助于预防心力衰竭的发生。但累积AIP需要多次纵向血脂评估，在临床实践中不易即时获取，其价值主要在于鼓励长期血脂管理而非短期临床决策。

参考文献：

Liying Tian, Relationship Between the Cumulative Atherogenic Index of Plasma Exposure and Incident Heart Failure. 2026 Volume 67 Issue 3 Pages 205-212. DOI: https://doi.org/10.1536/ihj.25-412