JAMA子刊：主动脉夹层患者长期应用ACEI/ARB也有益！

主动脉夹层（AD）指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

AD患者通常需要进行长期的药物治疗，以减少主动脉壁的应力，防止主动脉扩张或破裂。欧洲心脏病学会、美国心脏病学会/美国心脏协会和日本循环学会的指南均推荐β-受体阻滞剂用于急性AD的初始治疗。观察性研究显示，使用β-受体阻滞剂可以降低主动脉疾病的主动脉扩张率。

有研究显示，对于马凡综合征患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）可减少主动脉扩张的进展及其并发症。一些动物研究表明，使用ACEI或ARB治疗可以减缓主动脉瘤进展。另外，在一项评估厄贝沙坦治疗马凡综合征研究显示，ARB可以减少主动脉扩张。然而，还没有随机临床试验比较AD患者长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB治疗与其他降压药物的效果。目前，ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

发表在JAMA Netw Open杂志的一项回顾性队列研究，比较了长期使用β-受体阻滞剂、ACEI或ARB与其他降压药物对晚期AD患者结局的影响。在这项研究中，研究人员使用了台湾国家健康保险研究数据库，纳入了2001年1月1日至2013年12月31日期间6978名首次诊断出主动脉夹层的成年患者，在出院后的前90天内接受了ACEI、ARB、β受体阻滞剂或至少一种其他抗高血压药物的处方。数据分析于2019年7月至2020年6月进行。主要结局为全因死亡率、主动脉瘤或夹层导致的死亡、心脑血管不良事件、再次住院和新发透析患者。

结果显示，在6978名AD患者中，3492人接受了β受体阻滞剂，1729人接受了ACEI或ARB，1757人接受了其他抗高血压药物。与其他两组的患者相比，β受体阻滞剂组的患者更年轻，平均年龄为62.1岁，而ACEI或ARB为68.7岁，对照组为69.9岁，且男性患者更多。ACEI或ARB组的高血压患病率最高为60.1%，其次为对照组为51.0%，β受体阻滞剂组最低为45.2%。接受A型主动脉夹层手术的患者更有可能被开具β受体阻滞剂（32.5%），而不是ACEI或ARB（17.9%）或其他抗高血压药物（21.4%）。

在调整了多个倾向评分后，3组之间的临床特征没有显著差异。ACEI或ARB组和β-受体阻滞剂组之间没有观察到所有结果的风险差异。其次为对照组（51.0%），β受体阻滞剂组最低（45.2%）。ACEI或ARB（HR=0.79）和β受体阻滞剂（HR=0.82）的全因死亡率也低于其他抗高血压药物。值得注意的是，ARB组的全因死亡风险比ACEI组低（HR，0.85；95% CI，0.76-0.95）。

总之，与对照组相比，使用β-受体阻滞剂和ACEI或ARB与较低的死亡率和因任何原因而重新入院的风险有关。这项研究为长期应用ACEI和ARB治疗AD提供了证据。

原始出处

Chen SW, Chan YH, Lin CP, Wu VC, Cheng YT, Chen DY, Chang SH, Hung KC, Chu PH, Chou AH. Association of Long-term Use of Antihypertensive Medications With Late Outcomes Among Patients With Aortic Dissection. JAMA Netw Open. 2021 Mar 1;4(3):e210469. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0469. PMID: 33656527; PMCID: PMC7930924.