国家医保局:3.2万个耗材“医保证”下发

2020-07-03 佚名 国家医疗保障局、中国医疗保险

医保医用耗材是指在医疗服务中使用的医用耗材。

医保医用耗材是指在医疗服务中使用的医用耗材。

医用耗材编码数据量庞大,常以“千万、百万”为单位;并且,没有任何现成编码体系的项目和可借鉴的国际经验,被认为是4项编码中难度最高、工作量最大的工作。2020年年初,国家医保局发布医保医用耗材分类与代码数据(第一批)。

近日,国家医保局完成对“医保医用耗材分类与代码数据库”的更新维护。

此次发布的医保医用耗材分类与代码数据(第二批)包括了32554个医保医用耗材代码,覆盖了9404543个医用耗材实际规格。

这些信息能够为将来统一、规范各地的医保医用耗材管理工作,做到“全国一个数据库”提供基础信息。

国家医疗保障局在《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》中指出:到2020年,在全国统一医保信息系统建设基础上,逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。

耗材编码解读公布

影响全国耗材的编码,到底长什么样子,公布的数据库中便可以查询到,点击详情后,还能看到更为具体的信息。

那么这一连串的数字都代表着什么呢?

国家医保局在《医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法》,对医保医用耗材编码做了展示:

解读:医保医用耗材编码分5个部分共20位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中第1部分是耗材标识码,第2部分是分类码,第3部分是通用名码,第4部分是产品特征码,第5部分是生产企业码。

第1部分:耗材标识码,用1位大写英文字母“C”表示。

第2部分:分类码,根据医用耗材学科、用途、部位、功能划分,用6位阿拉伯数字表示。

第3部分:通用名码,创建全国统一的医保医用耗材通用名码,用3位阿拉伯数字表示。

第4部分:产品特征码,根据耗材材质、规格等特征赋予的代码,用5位阿拉伯数字表示。

第5部分:生产企业码,依据医疗器械注册证或备案凭证为耗材生产企业赋予的唯一代码,用5位阿拉伯数字表示。

下一步应用,耗材目录准入与集中采购

相比可以基于通用名进行管理的药品,种类繁多如烟海的医用耗材的分类编码管理非常困难。经过两次医保医用耗材分类与代码数据库更新后,国家医保局已经基本完成了自己的耗材编码体系与更新机制,为下一步耗材管理工作打下良好的基础。

在医疗保障局发布的《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称《管理暂行办法》征求意见稿)中,对涉及耗材目录的部分进行了明确规定:“新上市的医用耗材,首先按医保医用耗材编码规则进行编码。如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码一致,自动属于医保基金支付范围,支付政策和规则与目录内相同编码的医用耗材一致”。

而由于医用耗材的复杂多样性,也留出了具体问题具体处理的口子:“如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码不一致,由国务院医疗保障行政部门适时组织专家评审后,确定是否纳入《基本医保医用耗材目录》”。预计这方面还会有复杂的博弈,需要更细致的规范。

在耗材目录的使用机制中,《管理暂行办法》征求意见稿也强调了耗材编码的更新使用方法。

另外,虽然医用高值耗材集采尚未像药品一样出现“国家团购”的工作模式,但相关准备工作都已经就绪。

首先是耗材编码的统一,再就是“高值耗材”的界定,国家卫健委医政医管局在1月14日,公布了第一批国家高值医用耗材重点治理清单,共18大类上百个品种,同时,要求请各省级卫生部门以此为基础适当增加品种,形成省级清单。因此,对于高值耗材集中采购下一步的发展方向,无论是进一步扩大省级层面的联盟采购,还是试水国家层面的集中带量采购,都已经具备了较为成熟的条件。



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