WCN 2024:与可卡因使用有关的急性间质性肾炎 | 病例报告

2024-04-19 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

可卡因相关性肾损伤可能存在多种潜在原因,由于其临床表现不具特异性,及时识别至关重要,因为这些患者可能会出现严重的肾功能恶化。

急性间质性肾炎是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病,可由多种病因引起,临床通常表现为急性肾衰竭,肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。在急性肾衰竭的病例中,急性间质性肾炎占10%~20%。急性间质性肾炎的病因多样,大致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等,其中可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上,抗生素约占致病药物的一半以上,其中以-内酰胺类抗生素(如青霉素族、头孢菌素族等)最为常见。

近日,全球性大会2024年世界肾脏病学大会(WCN 2024)在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯举行。可卡因相关急性间质性肾炎是一种极为罕见的临床病理实体。在本届大会上发表了一项病例报告,探讨了与可卡因使用有关的急性间质性肾炎。

病例详情

47 岁男性患者,偶尔酗酒,1 个月后戒酒;吸烟,吸烟频率为 25 包/年,1 个月后戒烟;14 年来每天吸食可卡因,最近一个月吸食量增加;否认患有慢性退行性疾病。

入院前一周开始出现尿量减少、下肢水肿、气喘、乏力、恶心、呕吐胃肠内容物等症状。入院后,患者接受化验结果显示,血红蛋白(hb)14.6 g/dl,白蛋白为3.1 g/dl,Cr 22.3,BUN 166,Na 120,K 7.2,Ca 7.8,P 8.8,肾小球滤过率(GFR):CKD-EPI 为 2.1 ml/min,EGO pH值6.5,蛋白质 131,红细胞超过 50 个,白细胞 51 至 80 个,酯酶阴性,细菌稀少。尿沉渣中主要是畸形红细胞和棘细胞。24 小时尿液中的蛋白质含量为 0.03 g,体积为150 毫升,B 超显示肾脏大小和形态正常,没有高血压视网膜病变的迹象。

此外,病毒检查阴性,C3 和 C4 在正常范围内,ANAS 阴性,ANCAS 阴性,Anti-GBM 阴性。开始通过血液透析进行肾脏替代治疗。肾活检显示,患者患有活动性肾小管间质性肾炎,伴有嗜酸性粒细胞,多灶性急性肾小管病变,上皮有中度再生变化,管内有微钙化,中度结节性透明动脉病变,免疫荧光阴性,无慢性标准。

小结

可卡因相关性肾损伤可能存在多种潜在原因,由于其临床表现不具特异性,及时识别至关重要,因为这些患者可能会出现严重的肾功能恶化。可卡因导致的肾损伤多与横纹肌溶解症、血管炎、恶性高血压和血栓性微血管病有关,该患者排除了这些病因。然而,很少有病例表明急性间质性肾炎与接触可卡因有关。在停药并以每天1mg / kg的剂量进行类固醇治疗时,肾脏替代疗法被撤回,肾功能完全恢复。

参考资料
WCN24-1993 CASE REPORT: “ACUTE TUBULOINTERSTITIAL NEPHRITIS RELATED TO COCAINE USE”.https://www.kireports.org/article/S2468-0249(24)00153-0/fulltext

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