JNNP:多区域灰质萎缩可作为痴呆发展的预测因子

脑萎缩是痴呆症的形态学特征之一。 一般来说，脑萎缩随着年龄的增长而发展。 临床和神经病理学研究表明，灰质萎缩的区域因疾病和痴呆症或轻度认知障碍（MCI）患者而异在包括海马体在内的几个大脑区域出现了显著的灰质萎缩。其他研究表明，大脑萎缩发生在认知障碍变得明显之前。这些发现表明，识别与痴呆症相关的大脑区域可能有助于对突发性痴呆症的风险评估。

几项基于人群的前瞻性研究检验了特定脑区（如海马）以及全脑萎缩与痴呆风险之间的关系。此外，临床和神经病理学研究还表明，多个特定脑区的灰质萎缩，痴呆症的发病可能涉及一个或两个以上的特定区域，而痴呆症发展过程中的灰质萎缩区域在个体之间有所不同。因此，澄清与痴呆症发展相关的特定大脑区域将是有益的，以便改进对未来痴呆症发病的风险评估。然而，研究多个痴呆相关脑区灰质萎缩对痴呆风险评估的影响以及对偶发性痴呆的预测能力的研究相对较少。这项研究的目的是利用脑MRI数据和日本一般老年人群痴呆的前瞻性队列数据，确定灰质萎缩与痴呆发展相关的特定脑区。研究了痴呆相关脑区中灰质萎缩区域总数对预测未来痴呆发病能力的影响。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

我们跟踪调查了1158名无痴呆症的日本老年居民(≥65)。应用基于体素的形态计量学方法估计基线时的区域灰质体积（GMV）。计算GMV与总脑容量之比（GMV/TBV），并使用Cox比例风险模型估计其与痴呆风险的相关性。评估了基于已知痴呆风险因素的模型的预测能力是否可以通过增加痴呆相关脑区中灰质萎缩区域的总数来提高，其中每个区域灰质萎缩的截止值由受试者操作特征曲线确定。

在随访期间，113名参与者出现了全因性痴呆，其中83人患有阿尔茨海默病（AD）。内侧颞叶、脑岛、海马和杏仁核的GMV/TBV较低与全因性痴呆和AD的高风险显著/轻微相关（趋势均为p≤0.08)。 随着显示灰质萎缩的大脑区域总数的增加，全因性痴呆和AD的风险显著增加（趋势均p<0.01）。将灰质萎缩区域的总数添加到由已知风险因素组成的模型中，可显著提高AD的预测能力。

四个痴呆相关脑区中灰质萎缩区域的总数

内侧颞叶、脑岛、海马和杏仁核的TBV/ICV水平降低和GMV/TBV水平降低与痴呆症的高风险显著相关。排除MCI参与者、MMSE评分<24分的参与者或随访1年内发展成痴呆症的参与者时，这些相关性没有变化。此外，全因性痴呆和AD的风险显著增加，四个痴呆相关脑区中显示灰质萎缩的区域总数增加，并且将该数字添加到由已知风险因素组成的模型中，提高了发展痴呆的预测能力，尤其是AD。这些发现表明，脑萎缩区域的总数可能是一种有效的神经影像生物标记物，用于识别临床环境中痴呆症高危人群。

研究结果表明，在一般老年人群中，内侧颞叶、脑岛、海马和杏仁核中灰质萎缩区域的是痴呆发展，尤其是AD的重要预测因子。