JAMA Netw Open：列腺癌年龄分层筛查时优先选用病理活检还是磁共振成像？

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对于临床怀疑患有前列腺癌的男性，在病理活检前使用核磁共振成像（MRI）作为一种分诊检查，已被证明具有许多益处，包括使大约三分之一的男性避免了不必要的活检。

尽管进行前列腺特异性抗原(PSA)筛查可以降低20%的前列腺癌特异性死亡率，但对大多数男性来说，过度诊断和过度治疗的危害被认为大于这一好处。因此，目前任何司法管辖区都不建议进行正式的、基于人群的筛查。

先前的一项模型研究表明，基于年龄和多基因图谱的风险分层筛查方案可能更具成本效益，并保留了与PSA基于年龄筛查相关的死亡率优势，同时减少癌症过度诊断的数量。然而，与优先进行活检风险分层筛查相比，活检前磁共振成像(MRI)是否与改善的利-弊和成本-效果相关？如果磁共振成像（MRI）能减轻前列腺癌的过度诊断，同时提高临床重要病例的检出率，那么可以考虑将MRI纳入前列腺癌筛查计划。

基于此，有研究者利用年龄和风险分层筛查策略，评估了活检前MRI与首次活检筛查前列腺癌相关的利弊概况和成本效益。该研究结果近日发表在JAMA Network Open期刊上。

该决策分析模型采用生命表方法，于2019年12月至2020年7月期间进行。研究人员对英国448万55岁至69岁的男性进行了分析，并随访至90岁。假设队列中无筛查、基于年龄的筛查和风险分层筛查。以年龄为基础的筛查包括每4年在55岁至69岁患者中筛查一次前列腺特异性抗原。风险分层筛选使用年龄和多基因风险谱。

分析了受益损害概况（前列腺癌死亡、质量调整生命年、过度诊断和活检）和成本效益（从卫生保健系统的角度来看，净货币收益）。基于年龄和风险分层的筛查均采用活检优先和MRI优先诊断途径进行评估。并以每年3.5%的折现率计算。

这个假设的队列最后纳入448万名英格兰男性，年龄从55岁到69岁（中位数为62岁）。与活检优先年龄筛查相比，MRI优先年龄筛查与前列腺癌死亡减少0.9%相关，过度诊断减少14.9%，活检减少33.8%。在10年绝对风险阈值为2%和10%时，MRI优先风险分层筛查与过度诊断减少10.4%和72.6%相关，MRI和活检分别减少21.7%和53.5%。在每个质量调整生命年获得20000（26000美元）和30000（39000美元）的支付意愿阈值下，最具成本效益的策略是MRI优先风险分层筛查，10年绝对风险阈值分别为8.5%和7.5%。

通过诊断途径过度诊断的癌症和前列腺癌死亡

用磁共振成像优先诊断途径评估与年龄、风险分层和无筛查策略相关的净金钱效益

总之，在这个假设队列的决策分析模型中，与活检优先筛查相比，MRI优先诊断途径与前列腺癌筛查的利-弊特征和成本效益的改善相关。当使用基于年龄和多基因风险状况的风险分层筛查时，这些改善更大，当然，这些结果需要进一步的前瞻性研究来评估。

参考文献：Callender T, Emberton M, Morris S, Pharoah PDP, Pashayan N. Benefit, Harm, and Cost-effectiveness Associated With Magnetic Resonance Imaging Before Biopsy in Age-based and Risk-stratified Screening for Prostate Cancer. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e2037657. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37657