印度研究称抗疟药是治糖尿病“神药” 还有减肥功效
2022-05-06 朱柳媛 中国循环杂志
在近期召开的美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，一项来自印度的多中心、开放标签研究表明，抗疟疾老药羟氯喹对2型糖尿病还有不错的疗效，主要通过抑制胰岛素降解酶而提高细胞间胰岛素可利用率
在近期召开的美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，一项来自印度的多中心、开放标签研究表明，抗疟疾老药羟氯喹对
2型糖尿病还有不错的疗效，主要通过抑制胰岛素降解酶而提高细胞间胰岛素可利用率、抗炎作用发挥降糖效果。在这项为期
24周的研究中，2型糖尿病患者经最大剂量二甲双胍和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂维格列汀治疗血糖仍未达标，加用400mg羟氯喹后，糖化血红蛋白的降低幅度与加用300 mg卡格列净时相似，且有明显的减重效果，两种治疗方案安全性相似。
该研究的报告者Amit Gupta指出，自2014年起，羟氯喹在印度被批准用来辅助治疗2型糖尿病，用于经两种口服降糖药物治疗血糖仍控制不佳的患者。卡格列净是一种钠葡萄糖共同转运体2（SGLT2）抑制剂，价格相对羟氯喹来说比较昂贵，因此用不起卡格列净的患者可以考虑用羟氯喹。
Gupta承认，最高水平的糖尿病治疗不是降糖，而是要控制残余风险。他认为，低水平的慢性炎症使得糖尿病、肥胖和心血管病死亡都关联起来，打破这种关联的时刻来临了，羟氯喹有降糖和抗炎的双重特征，因此可作为降糖方案中的重要武器。
此次报告的研究纳入87例平均病程为6.1年、平均糖化血红蛋白为8.4%的2型糖尿病患者，在每天应用2000 mg二甲双胍和100 mg维格列汀的基础上，随机加用400 mg羟氯喹或300 mg卡格列净。
24周后，羟氯喹组的平均糖化血红蛋白水平从8.32%降至7.11%，卡格列净组从8.63%降至7.44%，两组降幅相似；两组的空腹血糖水平分别降低31 mg/dl和30 mg/dl，餐后血糖水平分别降低68 mg/dl和66 mg/dl。
另外，羟氯喹组的体重指数显着降低，高敏C反应蛋白水平也明显降低，而卡格列净组这两方面指标都无明显改变。
在安全性方面，羟氯喹组和卡格列净组确定的低血糖发生率分别为0%和2.3%，羟氯喹组没有新出现视网膜病变或视网膜病变加重的现象，这是羟氯喹的可能副作用之一。
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这篇文章围绕#羟氯喹#，一种传统#抗疟药#，在#2型糖尿病#患者中的辅助应用进行了介绍，并通过一项印度多中心、开放标签研究的数据，提出它可能具备降糖和减重双重价值，甚至称为“神药”。以下是从临床实用性和学术价值角度的专业化评论，并对文中不足予以补充： 临床实用性与价值评述 循证基础：文章介绍的研究采用了多中心、开放标签设计，入组了87例#2型糖尿病#患者，比较了在标准治疗（最大剂量#二甲双胍#+DPP-4抑制剂#维格列汀#）基础上加用400mg羟氯喹或300mg#卡格列净#（#SGLT2抑制剂#）的24周疗效。结果显示，两组#糖化血红蛋白#和血糖下降幅度相近，并且羟氯喹也有明显减重、降低高敏CRP的效果，同时安全性与对照组相似，低血糖风险低，无新增视网膜病变。 适用人群：羟氯喹目前在印度已获批辅助治疗#2型糖尿病#，主要针对使用两种口服降糖药但血糖仍未达标的患者。由于其价格远低于SGLT2抑制剂，对于经济条件有限的地区患者具有一定现实可及性和替代性价值。 潜在优势：其降糖机制不仅包括抑制胰岛素降解酶、提高胰岛素可利用率，还结合了#抗炎#特性，对#慢性炎症#状态下的#糖尿病#、#肥胖#、#心血管#疾病有理论优势，是探索多靶点干预“残余风险”的临床候选方案。 文章不足与补充建议 证据级别有限：所述研究为开放标签短期研究，样本量小，仅24周，缺乏长期心肾结局与安全性随访。顶级糖尿病管理强调心血管及肾脏获益，目前SGLT2抑制剂已在多项大型RCT证实其心肾保护作用，而羟氯喹相关数据不足。尤其需要关注其长期使用带来的少见但严重副作用（如视网膜病变、心肌毒性）。 缺乏多中心、安慰剂对照双盲RCT支持：尚无国际权威指南将其作为标准治疗组成部分。需提示读者，不能因短期研究出现“神药”标签，造成患者与临床的盲目追捧。 地区差异与现实适用性：羟氯喹长期用于风湿及皮肤科疾病，有丰富的药物经验。但其用于糖尿病的临床审批和适应证目前以印度为主，在中国及欧美还未获批用于该适应症，实际推广需遵守各国法规，谨慎对待跨适应证用药风险。 联合用药潜在药物相互作用及监测需求：因为羟氯喹常与其他多种降糖药联合，实际临床应用中需加强肝肾功能及心电图等安全监测，患者教育亦不可忽视。 综上，羟氯喹为#糖尿病#合并#肥胖#及高炎症风险患者提供了一种经济可行的“多靶点”新用途，但目前证据级别有限，远未到“神药”定位。在缺乏更高级别随机对照试验和长期安全性数据前，不建议大规模推广，应作为部分特殊人群辅助选择，强调药物监测和风险告知
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#抗疟药#
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谢谢MedSci提供最新的资讯
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什么时候有懒人用的减肥神药？
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