Nutrients：纯素饮食对预防和治疗2型糖尿病有用吗？

世界各地对纯素饮食的兴趣与日俱增：据估计，美国纯素饮食的人数从2014年的近400万增长到2017年的1960万，增幅达600%。意识形态、环境、伦理、政治或宗教的争论是这种快速增长的最重要原因。

在大型前瞻性队列研究中，素食饮食与癌症总发病率降低之间的关系已经得到证实，但其对糖尿病（DM）的影响仍存在争议。由于饮食和生活方式是糖尿病预防和治疗的基本支柱，而植物性饮食（PBD）被认为是健康饮食模式的一个例子，并被推荐给糖尿病患者，所以，有研究者预期素食饮食对糖尿病患者会有一些有益效果。

他们对所有描述纯素饮食与2型糖尿病(T2D)风险之间的关系及其对血糖控制和T2D相关并发症的影响的观察性和干预性研究进行系统回顾，并将研究结果发表在了Nutrients的最新期刊上。

研究者系统地在Pubmed和Cochrane图书馆数据库中进行了电子检索，包括截止到2020年5月23日所有以英语发表的研究。最初的搜索确定了898个结果（Pubmed=824，Cochrane Library=66，other sources=8），在应用纳入/排除标准后，最终有15篇文章样本（7个观察研究和8个随机对照研究）被纳入本综述。

研究纳入过程

通过分析发现，与杂食者相比，素食者的糖尿病患病率较低已经观察了几十年，但直到最近才有很好的记录，特别是通过对基督复临安息日会教徒的人口研究。这一宗教运动起源于美国，通过坚持素食主义，避免酒精、烟草、非法药物和含咖啡因的饮料，促进健康的生活方式。

基督复临安息日会健康研究-2的素食率（包括比斯科素食者和半素食者）较高；其中约有50%和4.48%的人采用纯素饮食：30岁或以上的受试者中，非素食主义者的T2D患病率比纯素者高2.6%。在印度人群中观察到了不同的结果，在那里没有观察到纯素人群中糖尿病患病率的显著降低。

有一些解释：由于与素食主义的联系是自我报告的，有可能在印度语境中素食主义一词没有得到正确的解释。印度素食主义者的饮食中可能包括黄油、酥油（一种从牛奶中提取的澄清黄油，含有较少的乳蛋白，但脂肪含量与普通黄油相似）或蜂蜜。另一个重要因素是精米（白米）的消耗量。

有充分证据表明，精米的高消耗量会增加T2D的发病率。其次，由于个人健康、环境可持续性或政治原因，许多印度素食主义者不实行这种生活方式。第三，没有关于糖尿病类型的报道。由于该人群相当年轻（年龄为20-49岁），我们可以推测许多报告有糖尿病的参与者受到1型糖尿病的影响，其发病率与饮食无关。

除纯素饮食外，在非黑人受试者中，与非素食者相比，乳蛋素食者和半素食者（弹性主义者）饮食对糖尿病有保护作用（OR分别为0.684，95%CI 0.542 0.862，OR分别为0.501，95%CI 0.303 0.827）。半素食被定义为每月食用一次或多次任何类型的肉类，但不到一周一次，我们可以将其等同于经典的地中海饮食。在黑人受试者中，只有纯素和乳蛋素食饮食与糖尿病风险降低有关。

所有的随机对照研究都报告了纯素饮食后HbA1c水平的降低，尽管干预的持续时间从6周到74周不等。除了随访时间长短，还有许多其他因素使得研究结果难以比较。可以推测，对于一些T2D患者，纯素饮食可能是一种有效的减肥和维持血糖控制的方法。

除了纳入本系统综述的随机对照研究外，最近的前瞻性队列研究荟萃分析也证实，植物性蛋白的摄入与较低的心血管疾病死亡率风险显著相关(汇总效应量0.88,95% CI 0.80 0.96)。

最后，纯素饮食可能被认为是西方饮食的可接受的、安全的替代品，并且与其他推荐的健康饮食模式（例如素食、地中海、阻止高血压的饮食方法（DASH）等）相当，但必须指出的是，它被认为是一种治疗性饮食，具有与长期缺乏某些营养素相关的副作用。

建议由受过纯素饮食培训的营养师和营养学家进行适当的营养规划和监测，因为纯素者更可能需要维生素B12(特别是服用二甲双胍的人)、维生素D、钙和铁补充剂，以及足够量的蛋白质。这是很重要的，特别是在糖尿病患者的特定群体，如年老体弱、青少年、孕妇和哺乳妇女。

参考文献：Pollakova, D.; Andreadi, A.; Pacifici, F.; Della-Morte, D.; Lauro, D.; Tubili, C. The Impact of Vegan Diet in the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: A Systematic Review. Nutrients 2021, 13, 2123. https://doi.org/10.3390/nu13062123