关节置换术患者牙科手术相关感染预防临床实践指南更新综述

全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）是全球常见外科手术，美国每年超 100 万例，预计到 2060 年，THA 和 TKA 病例将分别增加 659% 和 469% 。假体周围关节感染（PJI）是 TJA 术后极具破坏性的并发症，与死亡率升高（比无 PJI 患者高 250%）及精神健康障碍风险增加相关。2024 年 11 月，美国骨科医师协会（AAOS）董事会批准更新《预防接受牙科手术患者全髋和膝关节置换术 PJI 的临床实践指南》（CPG），取代 2012 年旧版。

二、指南更新要点

（一）抗生素使用相关结论

工作组研究最新数据，权衡对患者潜在危害，发布两个有限强度选项。

其一，髋关节或膝关节置换患者牙科手术前常规使用全身预防性抗生素，可能无法降低后续 PJI 风险。委员会审视相关数据，未发现牙科术前用抗生素能改变患者患 PJI 风险，但临床医生为个体患者开抗生素时，可能还需考虑其他因素，且应与患者共同决策，权衡独特风险与获益。

其二，在髋关节或膝关节置换前筛查接受特定牙科手术的患者，可能也无法降低后续 PJI 风险，不过工作组强调患者应知晓口腔卫生不良的潜在风险。

（二）牙科手术与 TJA 时间间隔共识

工作组开发新资源，建议牙科手术和 TJA 间的时间间隔，支持两个共识声明，指导牙科手术在 TKA 和 THA 前后的时间安排。具体而言：非侵入性牙科手术（如无探查的牙科检查、口腔卫生程序、正畸程序）及微创牙科护理程序，可安全进行至择期 TJA 手术前一天；口腔手术和拔牙愈合需约 3 周，应在择期 TJA 前至少 3 周完成；根据手术类型，多数牙科手术在 TJA 后应推迟长达 3 个月。

三、指南更新意义与展望

此次指南更新基于最新临床证据，为骨科医生和牙医提供实用指导，旨在预防 PJI。新指南虽给出有限强度选项和共识声明，但临床实践中仍需综合患者个体情况决策。未来，随着研究深入，有望进一步明确牙科手术与 TJA 关联及 PJI 预防策略，为患者提供更精准、安全的医疗服务，降低 PJI 发生率，改善 TJA 患者预后。

假体周围关节感染（PJI）占全膝关节置换术（TKA）失败的25%。欧洲膝关节协会（EKA）组成了一个跨大西洋专家小组，进行一项检查患者相关风险因素的文献综述，目的是在PJI高危患者中产生围手术期建议。

回顾了多个数据库（Pubmed/MEDLINE、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆）和AAOS和AAHKS关于PJI的国际共识会议关于TKA PJI预防措施的建议。这代表了一项IV级研究。

强有力的证据表明血糖控制不佳、肥胖、营养不良和吸烟都与PJI发生率增加有关。在术前期间，患者优化是关键：BMI<35、饮食优化、血红蛋白A1c<7.5、果糖胺<292 mmol/L、戒烟和MRSA鼻部筛查都显示出降低PJI风险的有力证据。

术中，以重量为基础的抗生素预防、精确的液体复苏、倍他定和洗必泰双重皮肤准备、稀释聚维酮碘溶液冲洗、氨甲环酸给药和用于软组织闭合的单丝倒钩三氯生包衣缝线都代表了有效的预防措施。

在术后期间，术后六周ESR、CRP、D-二聚体和IL-6未能达到正常化提示早期PJI。