OCC 2020 | 许顶立教授介绍高血压急症治疗

2020-06-02 MedSci MedSci原创

南方医科大学南方医院 许顶立 教授

南方医科大学南方医院 许顶立 教授

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、子痫等。在今年东方会OCC上,许顶立教授介绍高血压急症治疗中关键问题。

1、高血压急症不代表血压都十分高

一部分高血压急症患者的血压值可能并不是特别高,如妊娠期或某些急进性肾小球肾炎的患者的高血压急症人群,但是,这些患者如果血压不及时控制在合理范围内,则会对脏器功能产生严重影响,甚至危及生命,处理过程中需要高度重视。而并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死的患者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。这非常值得临床重视。

2、注意鉴别高血压亚急症

临床上,高血压急症要注意与高血压亚急症相鉴别,后者是指血压明显升高但不伴靶器官损害。血压升高的程度不是区别二者的标准,区别的唯一标准是有无新进发生的急性进行性的严重靶器官损害。许多高血压亚急症患者可以通过口服降压药控制,初始治疗可以在门诊或急诊室,用药后观察5~6小时。2~3天后门诊调整剂量,具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者可以住院治疗。

3、高血压急症的处理

当怀疑高血压急症时,应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查,评价靶器官功能受累情况,以尽快明确是否为高血压急症。但初始治疗不要因为对患者整体评价过程而延迟。高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室,持续监测血压。尽快应用合适的降压药;酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。同时应针对患者不同的靶器官损害给予相应的处理。

4、高血压急症处理注意事项

·在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下,应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物;

·降压过程中严密观察靶器官功能状况,如神经系统症状和体征的变化,胸痛是否加重等;

·由于已经存在靶器官损害,过快或过度降压可能导致组织灌注压降低,诱发缺血事件。因起始的降压目标并非使血压正常,而是渐进地将血压调控至不太高的水平,最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害;

·在处理高血压急症时,应注意针对已经出现的靶器官损害进行治疗。

5、高血压急症降压治疗的实施

·一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;

·在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100 mmHg左右,如果可耐受这样的血压水平,临床情况稳定,在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平;

·降压时需要充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况,因人而异地制定具体的方案;

·一旦达到初始靶目标血压,可以开始口服药物,静脉用药逐渐减量至停用。 

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

【有奖】高血压急症及围术期高血压调研

伴随经济增长和居民生活水平的持续提高,我国心血管疾病的发病率呈现“一高一低”的态势:发病率高、患者年龄趋低(年轻化)。如何有效预防和管理心血管疾病,如何在诊疗过程中提高效率,做

高血压急症及围术期高血压调研

本调研由梅斯医学发起,旨在了解高血压急症的治疗现状,以优化治疗药物的选择和应用。

高血压的终身治疗方案

为配合基层医院诊疗条件的特点, 普及和提高基层医生的慢性疾病防治水平, 胡大一教授倡议并牵头组织了中国县医院联盟, 2014 年面向基层医生推出《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》。 为此, 本刊为《手册》开辟专栏, 冀望提高基层医生对患者高血脂、高血压、心律失常、高血糖等的诊断和治疗能力, 及对患者的整体疾病管理水平。 --------------------- 高血压

郭艺芳&袁静:硝苯地平不宜用于紧急降压

硝苯地平是一种重要降压药物,多年以来一直广泛应用于临床。由于短效硝苯地平作用持续时间短,需每日多次用药,且可导致血压明显波动,近年来其临床应用有所减少,逐渐被硝苯地平控释或缓释剂型所取代。但因价格低廉且起效快,该药在基层医疗机构仍较多使用。很多医生常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症、亚急症或一般高血压患者的紧急降压,这种用药方法可能会对患者产生严重不利影响,应予避免。 1. 短效硝苯地平

拓展阅读

OCC 2020|Joseph Hill教授:心血管医学之未来展望

在OCC 2020,Joseph Hill根据当前世界新冠肺炎疫情形势及心血管医学面临种种问题,发表了题为“危机与挑战:心血管医学之未来展望”的演讲。

OCC 2020 | 何奔教授:《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识2019》解读

2020年第十四届东方心脏病学会议上,上海交通大学附属胸科医院何奔教授对《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识2019》进行了精彩解读。

OCC 2020 | 黄峻教授:慢性心衰药物全新作用机制展露新曙光

心力衰竭(心衰)是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。根据左

OCC 2020丨谁能拯救“蓝嘴唇”?肺动脉高压辩论会精彩角逐

2020年5月28日,由上海医学会和上海市医学会心血管病分会主办的第十四届东方心脏病学会议第一天。其中的肺循环疾病论坛,特设肺动脉高压(PAH)靶向药物治疗辩论赛环节,由多位专家针对两个主题进行辩论性

OCC 2020|代谢与心血管病相关指南解读

5月30日下午,第十四届东方心脏病学的会议代谢与心血管病论坛在云上东方Channel-3线上直播,论坛专门设置了“指南与共识”一节。

OCC 2020 | 从新冠肺炎的中医救治谈中成药的合理应用

新冠肺炎疫情目前仍在全球蔓延,在这场战疫行动中,中医药成为中国救治方案的亮点。在第十四届东方心脏病学会议(OCC2020)上,吴宗贵教授报告了中医药在新冠肺炎救治中发挥的杰出作用及其带来的相关启示。

打开APP