Eur Radiol:成人Ⅱ型房间隔缺损患者的长期心脏适应性对右心室收缩功能有何影响呢?
2021-02-20 shaosai MedSci原创
CMR可在无辐射的情况下准确且可重复的评价心室容积和功能。CMR可以直接通过缺损或通过肺干和升主动脉前向体积之间的差异间接计算分流体积。在CMR电影成像上可以计算左心室和右心室心肌的张力。
房间隔缺损（ASD）是第二种最常见的先天性心脏缺损，是导致右心扩张的常见原因。当左心房的充盈压超过右心房压时，分流方向通常是从左到右（LR），从而导致右心容量超负荷。如果长期的从左至右（LR）分流会导致肺动脉高压继而使右心压升高，则可能会导致分流逆转，从而导致所谓的艾森曼格综合征。ASD患者的心脏影像学检查可以显示并确定缺损的大小，同时也可以计算心室容积、功能及评估肺动脉高压。经胸（TTE）和经食道（TEE）超声心动图检查是ASD诊断过程中的一线成像方法。此外，心血管磁共振成像（CMR）和心脏计算机断层扫描（CCT）也越来越多地用于先天性心脏病的诊断。尽管CCT可以清晰显示解剖学细节，但需要更高的放射剂量来评估心室容量和评估心脏内分流的情况。相反，CMR可在无辐射的情况下准确且可重复的评价心室容积和功能。CMR可以直接通过缺损或通过肺干和升主动脉前向体积（Qp / Qs）之间的差异间接计算分流体积。在CMR电影成像上可以计算左心室和右心室心肌的张力。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用心血管磁共振成像（CMR）评价了II型ASD患者LR分流对左（LV）和右心室（RV）的体积、功能和心肌张力的影响，进一步用影像学的方法解释了LR分流的存在所引起心脏和血液循环的适应性改变。
本研究纳入35例患者(42±17岁，男性17例)与对照组(n = 40)进行比较。采用电影成像技术计算心室容积和射血分数(EF)、整体纵向应变(GLS)和周向应变(GCS)、纵向自由壁应变(FWS)和室间隔应变(IVS)。使用相位成像计算肺血流量与全身血流量比(Qp/Qs)。
与对照组相比，LR分流（Qp / Qs 2.2±0.6）导致较大的RV舒张末期容积（EDVi）（152±42 vs 82±11 ml / m2），较低的LV EDVi（72±16 vs 83±9 ml / m2），并且RV / LV EDVi比值更高（2.2±0.5 vs 1.0±0.1）（p均 <0.001）。在功能上，右室每搏输出量较大，左室每搏输出量较低（p均 <0.001），并且患者右室射血分数降低的趋势十分明显（p = 0.08）。 LR分流与RV GLSc（p = 0.03）呈负相关，但与RV GCS没有相关性。 纵向IVS患者的纵向IVS而非RV FWS显着降低，即纵向IVS的p <0.001。 分流的严重程度与RV大小、每搏输出量、右心房大小和肺干直径有相关性（p均 <0.001），但与功能或张力参数无关。
图1 ASD患者和对照组的心室容积、功能和RV / LV容积比值
图2 ASD患者和对照组的LV和RV总体整体纵向应变(GLS)和周向应变(GCS)、纵向自由壁应变(FWS)和室间隔应变(IVS)
RV充盈过度和LV充盈不足的ASD患者的长期心脏适应对RV收缩功能具有负面影响，这一发现可有助于指导临床对II型ASD患者治疗决策的制定。
原始出处：
Akito Hiraoka,Rolf Symons,Julie A Bogaert,et al. Assessment of long-term cardiac adaptation in adult patients with type II atrial septal defect : A cardiovascular magnetic resonance (CMR) study.DOI:10.1007/s00330-020-07364-w
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