总生存率高达90%!“最毒”乳腺癌克星,水平越高,结局越好

2024-04-20 医学新视点 医学新视点 发表于上海

在未接受辅助或新辅助化疗的早期TNBC患者中,乳腺癌组织中TIL水平越高,患者生存率就越高,复发率越低。这些结果表明,乳腺组织中TIL水平是早期TNBC患者的预后生物标志物。

与激素受体阳性或人表皮生长因子受体-2(HER2)阳性乳腺癌患者相比,三阴性乳腺癌(TNBC,常被称为“最毒”乳腺癌)患者在肿瘤切除术后的复发率和死亡率更高。因此,临床上建议对大多数早期TNBC患者进行辅助或新辅助化疗。化疗药物的种类和数量是根据肿瘤大小和有无淋巴结转移来选择的。而一种与较低TNBC复发风险相关的预后标志物,可以帮助识别那些在较低强度治疗下获得高治愈率的患者。

肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是天然存在的免疫系统细胞,可以从血液中进入肿瘤,并可以识别和破坏癌细胞。与TIL水平较低的患者相比,乳腺癌组织中TIL水平较高的早期TNBC患者在辅助化疗后生存期更长,在新辅助化疗后病理完全缓解率更高。一项研究表明,即使没有辅助或新辅助化疗,较高的TIL水平也与生存率提高有关。然而,在未接受化疗的女性中,TNBC TIL水平与乳腺癌复发和死亡率之间的关系仍不清楚。发表于JAMA的一项研究结果显示,具有肿瘤内高水平TIL的早期TNBC患者即使不接受化疗,也可能具有较低的复发风险和较高的生存率

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截图来源:JAMA

这项研究于1979年1月~2017年11月期间在北美、欧洲和亚洲的13个医学中心进行,目的是在接受局部区域治疗且未接受辅助或新辅助化疗的早期(1期~3期)TNBC患者中,评估乳腺癌组织中TIL水平与生存率的关系。该研究共纳入1966例患者进行分析。患者中位年龄为56岁,有55%为1期TNBC。中位随访时间为18年。最终随访时间为2021年9月27日。中位TIL水平为15%。较高的TIL水平与年龄较小相关:TIL水平<30%的患者(1300例[66%])的中位年龄为59岁,TIL水平≥50%的患者(417例[21%])的中位年龄为41岁。 

主要终点为无浸润性疾病生存期(iDFS)。次要终点包括无复发生存期(RFS)、远端无病生存期(DDFS)、远端无复发生存期(DRFS)和总生存期(OS)。 

研究结果显示,在校正年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级和放疗治疗后,较高的TIL水平与iDFS、RFS、DDFS、DRFS和总生存率改善相关(所有似然比P值<10-6)。

在没有采用化疗的情况下,使用TIL水平≥50%可识别5年无复发生存率、远端无复发生存率和总生存率接近或超过90%的患者

  • 在TIL水平≥50%的TNBC患者中,5年无复发生存率、远端无复发生存率

    和总生存率分别为83%(95% CI,80%~86%)、88%(95% CI,85%~90%)、90%(95% CI,88%~93%)。
  • 而在TIL水平<30%的患者中,5年无复发生存率、远端无复发生存率

    和总生存率分别为63%(95% CI,61%~66%)、68%(95% CI,66%~70%)、72%(95% CI,69%~74%)。

此外,TIL水平每升高10%,

  • 无浸润性疾病生存事件风险降低8%(HR,0.92[95% CI,0.89~0.94]),

  • 无复发生存事件风险降低10%(HR,0.90[95% CI,0.87~0.92]),

  • 远端无病生存事件风险降低13%(HR,0.87[95% CI,0.85~0.90]),

  • 远端无复发生存事件风险降低13%(HR,0.87[95% CI,0.84~0.90]),

  • 死亡风险降低12%(HR,0.88[95% CI,0.85~0.91])。

研究者进一步对淋巴结阴性、1期TNBC患者的TIL水平及其相关的影响结果进行了分析。

  • 总体而言,1期TNBC患者的5年无复发生存率

    为77%(95% CI,75%~79%),远端无复发生存率为82%(95% CI,80%~83%),总生存率为85%(95% CI,83%~87%)。
  • 在TIL水平≥50%的1期TNBC患者中,5年无复发生存率

    为89%(95% CI,86%~93%),远端无复发生存率为94%(95% CI,91%~96%),总生存率为95%(95% CI,92%~97%)。
  • 而TIL水平<30%的患者,5年无复发生存率为73%(95% CI,70%~76%),远端无复发生存率为78%(95% CI,75%~80%),总生存率为82%(95% CI,79%~84%)。

总的来说,在未接受辅助或新辅助化疗的早期TNBC患者中,乳腺癌组织中TIL水平越高,患者生存率就越高,复发率越低。这些结果表明,乳腺组织中TIL水平是早期TNBC患者的预后生物标志物。

参考资料

[1] Leon-Ferre RA, et al., (2024). Tumor-Infiltrating Lymphocytes in Triple-Negative Breast Cancer. JAMA, doi: 10.1001/jama.2024.3056.

[2] New study finds triple-negative breast cancer tumors with an increase in immune cells have lower risk of recurrence after surgery. Retrieved Apr 2, 2024 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1039532

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    2024-04-20 梅斯管理员 来自上海

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