问诊分析：省市两级医院均建议手术的混合密度结节，我怎么感觉不太像恶性？你觉得呢？

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前言：混合磨玻璃结节有时良恶性确实不太好定。今天分享的这处我的感觉是不太像恶性，但当地省级以及市级医院均考虑肺癌，是建议手术的。我让她再随访会不会延误其病情？细节上分析到底良性的还是恶性的可能性大些？

病史信息：

基本信息： 

女性， 61岁 。

疾病描述：

患者因右乳腺癌于2020年9月在某医大附属医院行右乳全切手术，病理乳腺浸润性癌，术后化疗8次。手术前CT检查时诊断：1，右肺下叶背段炎性病变可能性大，建议3个月复查；2，左肺上叶尖段磨玻璃结节，LU—RADS2类，建议年度复查 。此后曾于2022年7月因胆囊腺肌症在某市第一人民医院接受手术。2023年始该市第一人民医院就建议右肺下叶背段结节进行手术切除，一直未能下决心。2025年9月内分泌治疗满5年回到某医大附属医院全面复查，乳腺癌符合取消内分泌治疗，乳腺癌达到5年临床治愈，不再吃药。胸部CT平扫+薄层：双肺结节 LU-RADS2-3类，建议定期复查。但看胸外科建议手术，因为仍不想开刀，回本地中医调理，调理3个月，CT肺部平扫，结节没有变化（有些人在此调理，结节消失）现在第二个疗程调理中（一个疗程3个月） 。过年前一星期感冒咳嗽有黄浓痰，通过盐蒸橘子喝川贝枇杷膏治愈。半个月前又开始咳嗽有淡淡的浅黄痰，偶有后背浅浅的疼，咳嗽，胸前有拉扯的感觉。咳嗽在家煮陈皮梨子或者陈皮无花果吃，现在没好；右边背和胸偶有不适，就是没有左边舒服。由于两家医院均建议手术，家人倾向趁早手术，从公众号看到叶建明主的文章，分析详细客观、有理有据，让我们不是医务人员也看得懂，遂来咨询问诊。

希望获得的帮助：

想问医生我这种情况是不是要尽快手术，有不有中医调理的必要。

影像展示与分析：

我们先来看2026年1月时的影像：

叶间裂处显得增厚，密度较高，边上有是极淡而糊的磨玻璃密度影，轮廓不清。

叶间裂增厚伴边上磨玻璃成分，再远点的后侧是极淡的磨玻璃，血管有走向病灶侧。

上图显得是磨玻璃密度，轮廓较清，灶内有小点状偏高密度，但中间的密度显得稍低，感觉像片状。

病灶有少许实性成分，磨玻璃的边缘略显毛糙，有血管走向病灶，但血管说不上明显异常增粗，整体收缩力不够，与叶间裂侧地长条索状连着。

实性成分明显，但实性部分不太致密，显得较糊，边上磨玻璃成分过淡，瘤肺边界略显模糊。

混合密度，磨玻璃成分在外周且很淡，实性部分不太致密，血管进入有，边缘略模糊。

病灶整体显得有些模糊，瘤肺边界也欠清。

病灶边缘有细毛刺征，不太锐利，实性部分不致密。

边缘部分较淡且糊。感觉不太像平常所见的肿瘤的磨玻璃密度，最关键是瘤肺界限不太清楚。

再回顾看看2024年5月时病灶是怎样的：

当时叶间裂处了是增厚与密度高的。

像是实性成分密度。

上图层面有显得像混合密度，少许是磨玻璃成分的。

磨玻璃成分占比增多且有偏长毛刺，整体轮廓较清而瘤肺边界欠清。

当时也有实性成分与血管进入，毛刺较细长。

混合密度伴血管进入，磨玻璃成分淡，实性的也不太密实。

上图毛刺更明显，偏锐利，但瘤肺边界欠清，实性成分不太致密。

磨玻璃成分有毛刺征，瘤肺边界欠清。

边缘区密度低，有浅分叶状。

再看2020年时的报告，当时影像没有：

五年多前就有右下叶背段条索状斑片样高密度影，边界不规整。

我的意见：

右肺下叶背段混合密度阴影，整体轮廓欠清晰，瘤肺边界显模糊。病灶整体缺乏膨胀性也没有明显收缩力，毛刺偏细长，实性成分不致密。对比2024年的影像说不上明显进展。总体影像表现更加符合慢性炎伴纤维增生。个人意见不建议近期手术干预处理，中药口服对慢性炎症一般没有显著效果，退一步讲，就算落入小概率的恶性范畴病灶，中药口服基本也不可能有效果。总体建议9到12个月复查，真的万一有变化或者表现出更多倾向于恶性的，影像特征来，到时候再考虑如何处理的事情。意见供参考！

感悟：

这个病灶良恶性的影像特征都有，也确实稍有进展，但个人感觉恶性可能性相对低些。主要是基于：1、进展太慢：病灶2020年时就有且也是高密度影，从描述来看，大概率也已经混合密度的了，长达近6年进展并不厉害，这与浸润性腺癌含较多实性成分的发展速度不太符合；2、瘤肺边界欠清：不管2024年的还是2026年的，都是整体轮廓较清而瘤肺边界欠清。影像上看更像慢性炎纤维增生的表现；3、整体病灶的感觉总显得偏模糊，有点雾里看花的味道，与之前常见的肺癌表现的混合密度结节不符合；4、毛刺偏细长，多数层面不锐利。且实性成分不密实。不是太放心的最主要是有所进展。但就如回复意见中所说，换个角度从风险高低角度看问题，再随访下再决定应该也是可行的。当然若叶间裂处增厚是肿瘤成分，那是有侵犯胸膜风险的，但增厚的胸膜与病灶内部的实性成分并不是相连或延续过去的，不容易用肿瘤的实性成分解释。