AEDV:银屑病产后和母乳喂养期间管理的共识声明解读

2021-09-02 医路坦克 MedSci原创

银屑病大部分患者处于生育年龄,银屑病及其治疗可影响生育、怀孕、产后和母乳喂养,反之亦然。故该文总结了一些产后及母乳喂养期间的银屑病管理的共识声明供大家学习。

银屑病大部分患者处于生育年龄,银屑病及其治疗可影响生育、怀孕、产后和母乳喂养,反之亦然。故该文总结了一些产后及母乳喂养期间的银屑病管理的共识声明供大家学习。该声明由西班牙皮肤病和性病学会银屑病工作组(西班牙皮肤病和性病学会[AEDV])推广。

母乳喂养、产后护理和围产期护理

银屑病本身不是母乳喂养的禁忌症,尽管一些治疗银屑病的药物可能是禁忌症。产后发作的风险很重要。此外,由于吸吮和与婴儿接触引起的刺激,母亲很有可能出现科布纳现象。乳头区域的皮损通常表现为界限清晰、鳞片细小的红斑。原则上,母乳喂养不会干扰母亲接种大多数疫苗(包括灭活疫苗和减毒疫苗),天花和黄热病疫苗除外。由于这些疫苗与新生儿的严重疾病(如脑炎)有关,因此它们是禁忌。就像怀孕期间一样,在母乳喂养期间做出的任何决定都应该征得患者的同意。

建议1  母乳喂养期间可以开润肤剂(LE 4;GR C,LA 83%)。

没有关于润肤剂对新生儿造成问题的报道。

建议2 关于母乳喂养期间银屑病的局部治疗,他扎罗汀是禁忌。其他局部用药也可以使用,前提是好处大于风险,剂量最小,持续时间越短越好。应避免乳头和乳晕区域(LE 4;GR C;LA 97%)。

尽管数据匮乏,但外用他扎罗汀是禁忌的。总体而言,除了婴儿皮肤刺激和1例婴儿医源性高血压外,其他局部治疗没有相关问题的报道。

建议3母乳喂养期间不推荐使用外用 PUVA。可采用窄带U-B光疗(LE 4;GR C;LA 95%)。

虽然没有关于对婴儿的影响的数据,但窄谱UV-B光疗已被证明在母乳喂养期间是安全的。

建议4 只要益处大于风险,母乳喂养期间可以使用全身皮质类固醇。它们应该以最小剂量和尽可能短的时间给药(LE 4;GR D;LA 80%)。

皮质类固醇在母乳中的排泄量很低,目前还没有关于婴儿不良事件的报道(研究分析表明,母亲服用的皮质类固醇剂量为5-10毫克/天)。

建议5  母乳喂养期间不推荐口服维甲酸、阿司司特、富马酸二甲酯、甲氨蝶呤和环孢菌素A(LE4;GRD;LA 95%)。

虽然在母乳中只能检测出少量的维甲酸类药物,但它们在新生儿身上可能的累积毒性尚不清楚,新生儿未成熟的代谢功能可能使其对这些药物的排泄能力降低。

阿普利司特是从母乳中排泄出来的。虽然没有在人类身上进行研究,但根据动物实验的数据,该药物是禁忌的。富马酸二甲酯也会在母乳中排泄,剂量可能相当于母亲的血浆剂量;因此,在母乳喂养期间不推荐使用富马酸二甲酯。

甲氨蝶呤在母乳中的排泄浓度非常低,没有数据表明对新生儿有问题。然而,由于甲氨蝶呤具有在组织中蓄积的能力,新生儿的肾脏发育不成熟可能会阻碍其代谢。因此,不推荐使用甲氨蝶呤,因为环孢素A也会排泄,尽管婴儿体内的甲氨蝶呤浓度几乎检测不到。

建议6 赛妥珠单抗已被批准用于母乳喂养。对于所有其他生物制品,专家小组建议评估每种情况下的风险和益处(LE4;GR D;LA 93%)。

由于许多单克隆抗体具有高分子量,它们要么在母乳中排出很少的量,要么根本不排出。此外,大多数药物是在新生儿的胃肠道中被消化的,然而,有关这些药物的新生儿数据非常稀缺,因此,建议在开处方时要谨慎。

赛妥珠单抗在母乳中排出的量很少,或者根本不排泄。没有新生儿出现问题的报告,该药物被批准在母乳喂养期间使用。

建议7 一旦妊娠足月,皮肤科医师应尽快恢复正常随访(LE 5;GR D;LA 88%)。

在分娩后尽快恢复皮肤医师的随访非常重要,因为此时有相当大的爆发风险,主要是在怀孕期间疾病活跃的患者,特别是在怀孕早期。与突发事件相关的其他因素包括早产和低出生体重。探访次数视乎个别个案而定。

对银屑病活动性的评估应与日常临床实践相一致。药物可以根据患者的病情重新引入或更换。这意味着,例如,一名因怀孕而暂停服药的缓解期患者,在她处于缓解期时,不需要重新引入药物。

建议8 新生儿不需要特殊护理,除非母亲接触过跨越胎盘的生物制剂,并且在怀孕中期后一直保持(LE 5;GR D;SA 87%)。

在怀孕期间接触过穿过胎盘的药物(单克隆抗体)的新生儿,在长达6-9个月的可变期内感染风险可能略有增加。因此,在这些情况下,新生儿应按照接种时间表接种灭活病毒疫苗,6个月后才接种活病毒疫苗。还建议在最初几周内进行实验室检测,因为可能会出现中性粒细胞减少症。

专家小组认为,正确计划怀孕是至关重要的。当银屑病得到控制(或尽可能控制良好),并且患者正在接受被认为对怀孕和胎儿安全的药物时,可以进行正常的妊娠。

原始出处:

Belinchón I,Velasco M,Ara-Martín M,et al.Management of Psoriasis During Preconception, Pregnancy, Postpartum, and Breastfeeding: A Consensus Statement. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed) 2021 Mar;112(3)

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