HYPERTENSION：种族歧视对产后血压的影响

背景：
产后高血压是影响孕产妇健康的重要因素之一，同时也是种族-族裔间孕产妇死亡率不平等的关键驱动因素。越来越多的研究表明，结构性种族主义（structural racism）和人际层面的种族主义（interpersonal racism）可能会加剧这种健康差异。结构性种族主义指的是社会、经济和政策体系中的系统性不平等，而人际种族主义则体现在个人之间的直接歧视和不公平对待。在产科护理过程中，许多少数族裔女性报告经历过基于性别和种族的微侵害（gendered racial microaggressions, GRMs），这类微侵害可能包括对患者需求的不重视、刻板印象、忽视患者的疼痛或疑虑、使用不尊重的语言等。这种经历不仅可能对患者的心理健康造成影响，还可能通过生理应激机制影响心血管系统，导致血压升高，从而增加产后并发症的风险。本研究的目的是探讨在产科护理中经历GRMs是否与产后血压水平升高相关，并进一步分析妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）及地区性结构性种族主义水平在其中的作用。

方法：
本研究为一项前瞻性产后队列研究，研究对象为373名来自纽约市和费城的亚裔、黑人和西班牙裔产妇。在产妇分娩时，我们使用专门设计的“产科性别化种族微侵害量表”评估她们在医疗过程中是否经历了GRMs。随后，我们通过基于短信的远程监测系统，在产后3个月内定期测量和记录她们的血压。

为了评估研究对象所处地区的结构性种族主义水平，我们采用了“结构性种族主义效应指数”（Structural Racism Effect Index），该指数综合了多个社会经济指标，如住房隔离、收入差距、医疗资源可及性等。我们使用混合效应模型分析GRMs与产后平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）之间的关系，并调整了种族-族裔、教育程度、体重指数（BMI）、慢性高血压（孕前20周内确诊）、年龄及结构性种族主义效应指数等潜在混杂因素。此外，我们进一步探讨了妊娠期高血压疾病（HDP）和地区性结构性种族主义水平对该关联的影响。

结果：
在研究对象中，4.6%的人被诊断为慢性高血压，20.9%的人患有妊娠期高血压，13.4%的人患有子痫前期，共计117人（31.4%）属于妊娠期高血压疾病亚组。同时，37.5%的研究对象报告在产科护理过程中至少经历过一次GRM。

在产后第1至10天，与未经历GRM的产妇相比，经历过至少一次GRM的产妇收缩压平均高1.88 mmHg（95% CI, -0.19 至 3.95）。在产后第11至85天，这一差异扩大至2.19 mmHg（95% CI, 0.17 至 4.22）。舒张压的变化模式与之类似，且在妊娠期高血压疾病亚组中相关性更强。

此外，研究发现，经历GRM且居住在高结构性种族主义指数地区的产妇，其血压升高程度更加显著。在这一群体中，收缩压比未经历GRM且结构性种族主义指数较低的产妇平均高7.55 mmHg（95% CI, 3.41 至 11.69），舒张压平均高6.03 mmHg（95% CI, 2.66 至 9.41）。这一结果表明，结构性种族主义与人际层面的种族歧视可能共同作用，导致产妇血压升高，并可能进一步增加其患心血管疾病的风险。

结论：
本研究的结果表明，在产科护理过程中经历性别化种族微侵害（GRMs）与产后血压升高密切相关，而这一关联在妊娠期高血压疾病患者和高结构性种族主义指数地区的产妇中更为显著。这一发现提示，种族主义不仅仅是一个社会问题，它还可能通过生理机制影响个体健康，进而导致产后健康不平等的加剧。

从公共卫生的角度来看，这一发现具有重要意义。首先，医疗机构应当加强对医务人员的文化敏感性培训，以减少在产科护理过程中对少数族裔产妇的隐性偏见和歧视。其次，公共政策应致力于减少结构性种族主义，如改善少数族裔社区的医疗资源可及性、减少社会经济不平等等。最后，对于面临更高健康风险的产妇群体（如曾经历GRM或居住在高结构性种族主义地区的产妇），应提供针对性的医疗支持，如加强产后血压监测、提供心理健康服务等。

总之，本研究揭示了种族主义在孕产妇健康中的潜在作用，并强调了解决种族健康不平等问题的必要性。未来的研究应进一步探讨其他社会决定因素如何影响产后健康，并制定有效的干预措施，以改善少数族裔产妇的健康结局。

原始出处：

Janevic T, Howell FM, Burdick M, Nowlin S, Maru S, Boychuk N, Oshewa O, Monterroso M, McCarthy K, Gundersen DA, Rodriguez A, Katzenstein C, Longley R, Whilby KW, Lee A, Cabrera C, Lewey J, Howell EA, Levine LD. Racism and Postpartum Blood Pressure in a Multiethnic Prospective Cohort. Hypertension. 2025 Feb;82(2):206-215. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23772. Epub 2025 Jan 9. PMID: 39781708.