盘点：NEJM 2020年4月原始研究第四期汇总

【1】人工智能从眼底照片中检测视乳头水肿

DOI: 10.1056/NEJMoa1917130

眼科以外其他科的医师并不能很有把握地实施直接眼底镜检查。目前尚未充分研究利用人工智能从眼底照片中检测视乳头水肿和其他视盘异常。我们对一个深度学习系统进行了训练、验证和外部测试，该系统将15,846张回顾性收集的眼底照片中的视盘分类为正常或者有视乳头水肿或其他异常，这些照片来自多个族群，是散瞳药散瞳后采用各种数码相机拍摄的。 结果表明深度学习系统可在散瞳后拍摄的眼底照片中区分出有视乳头水肿的视盘、正常视盘和有其他异常的视盘。

【2】经导管主动脉瓣植入术后该不该用氯吡格雷抗凝

DOI: 10.1056/NEJMoa1915152

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后单独使用抗凝剂或使用抗血小板剂的抗凝作用尚未得到很好的研究。近日，研究人员对有接受口服抗凝治疗指征的TAVI患者进行了氯吡格雷的随机试验。在TAVI之前以1：1的比例分配患者在三个月内不接受氯吡格雷或接受氯吡格雷治疗，两个主要结局为12个月内出血和与手术无关的出血。单独接受口服抗凝治疗的157例患者中有34例（21.7％）发生出血，接受口服抗凝结合氯吡格雷的156例患者中有54例（34.6％）发生出血；大多数出血事件发生在TAVI机构。与手术无关的出血分别发生在34例患者（21.7％）和53例患者（34.0％）中。大多数出血发生在第一个月，并且较为轻微。该结果表明在接受口服抗凝治疗的TAVI患者中，单独口服抗凝治疗在1个月或1年内出现严重出血的发生率低于口服抗凝联合氯吡格雷治疗。

【3】中国1099例新冠病毒感染患者的临床特征

DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

2019冠状病毒病（Covid-19）于2019年12月在武汉市出现并在中国大陆迅速传播，此后我们一直需要收集患者的临床特征数据。我们提取了截至2020年1月29日中国大陆30个省、自治区和直辖市552家医院1099例经实验室确诊的Covid-19患者的数据。主要复合终点是送入重症监护病房（ICU）、采用机械通气或死亡。患者中位年龄为47岁；女性占41.9%。67例患者（6.1%）发生了主要复合终点，包括送入ICU的5.0%、接受有创机械通气的2.3%和死亡的1.4%。仅1.9%的患者有与野生动物的直接接触史。在非武汉居民中，72.3%有与武汉居民的接触史，其中31.3%曾去过武汉。最常见症状为发热（入院时43.8%有发热，住院期间88.7%有发热）和咳嗽（67.8%）。腹泻不常见（3.8%）。中位潜伏期为4天（四分位距，2~7）。入院时，磨玻璃影是胸部计算机断层扫描（CT）中最常见的影像学表现（56.4%）。877例非重症患者中的157例（17.9%）和173例重症患者中的5例（2.9%）无影像学或CT异常。入院时，83.2%的患者有淋巴细胞减少。表明在此次疫情的前2个月期间，Covid-19在全中国大陆迅速传播，并引起了不同程度的疾病。患者就诊时常无发热，许多无影像学异常表现。

【4】精神障碍与后续躯体疾病之间的关联

DOI: 10.1056/NEJMoa1915784

精神障碍患者后续发生某些躯体疾病的风险高于一般人群。我们使用了来自丹麦国家登记系统（包括1900—2015年在丹麦出生的590多万人的数据）的人群队列，并在2000—2016年进行了随访，总共随访8390万人-年。我们评估了10大类的精神障碍和9大类的躯体疾病（涵盖31种具体疾病）。结果发现5,940,299人中总共698,874人（11.8%）有精神障碍。在进入队列时和最后一次随访时，整个人群的中位年龄分别为32.1岁和48.7岁。对于90对精神障碍和躯体疾病中的76对，有精神障碍的人的风险高于无精神障碍的人。该结果表明大多数精神障碍与后续躯体疾病风险增加相关；风险比范围为0.82~3.62，并且随着距离精神障碍诊断的时间不同而变化。

【5】自给式神经肌肉骨骼假臂

DOI: 10.1056/NEJMoa1917537

本文报告了4例上臂截肢后3至7年期间使用带有感觉和运动部件的骨锚定自给式机械臂的病例。通过该植入物，假手与植入上臂神经和肌肉内的电极之间可以进行双向通信；植入物通过骨整合（骨细胞附着在人造表面而不形成纤维组织的过程）的方式锚定在肱骨。该设备的使用不需要正式训练，而是依赖于用户激活运动的直觉意图和来自假臂的感觉反馈。每日使用可提高在工作和其他日常活动中感觉灵敏度和效率。