张强：医疗暴力，伤了谁？

【张强医生公众微信账号：drsmiles】

自由执业以来，一直觉得时间不够用。奔波于京沪两地，两个团队，压力重大。

照理说，我已经无暇顾及除学科建设以外的事情。而且，医疗暴力似乎离我也很远。

但是，最近几起杀医辱医事件，使我不得不再次强调对医疗暴力的看法。

为什么要呼吁医疗“暴力零容忍”？

暴力行为和冲突，在每个社会都存在。但是，发生在医疗场合的暴力，危害有其特殊性：

（1）伤害的不仅是医务人员，有可能危及其他患者的生命。如上海曙光医院发生的打砸监护室事件，一旦在场危重病人受到刺激，一旦监护失去功能，一旦维持生命的管线被扯脱，后果就不堪设想。

某种意义来讲，在医疗场所实施暴力，性质与故意杀人无异。

（2）医护人员在受到暴力袭击后，心理状态会发生很大的改变，甚至会产生厌烦患者、过度保护、消极怠工、放弃行医等行为。最后的受害者，还是患者。08年我在东方医院时的一名年轻医生曾经受到无端的围攻和威胁。当时我脱了白大褂震慑了那群人，保护了这位年轻人。

如果这位年轻人当时没有得到保护而被群殴，很难相信他还会有今天对医学的热爱和优秀。

（3）医务人员有安全感地执业，可以给患者带来更好的医疗服务。医疗是民生问题，是国家的稳定问题。

因此，对医院发生的暴力持何种态度，是政治问题。

防止暴力，医院能做什么？

中国的绝大部分医生，没有自由执业权。公立医院掌握了几乎所有的资源，包括医生。别说在社会，即便在自己执业的医院，医生话语权之弱，超出常人想象。即便是教授主任，看似外面风光，业内威风，但是在暴力面前几近无能。

让医护自己面对暴力，自寻自保，非常残酷。

很多医生遭受袭击的视频上，常常是医生孤身被殴，同事怯懦不敢相助，保安不见踪影。医患冲突给医生带来的心理压力，普遍存在。去年一位女医生的跳楼逃避冲突，就是典型。

国 际化的私立医院，医生很少会被医疗暴力所困扰：（1）只要有人语言上有攻击性，只要调门拉高，医护人员就可以发出黄色警告，相关人员就可以马上到场，第一 时间把医生和冲突方进行隔离。（2）对于有暴力冲突征象的患者，医生有权拒绝提供医疗服务。医院会安排保护医生并提供另外医生。如果情况没有改善，医院将 把冲突者列入黑名单，有权拒绝提供出急症外的医疗服务。

在欧美国家，如果没有完善的安全保护体系，医院是没有运营资格的。

我国的三甲医院，关起门来标榜管理如何“先进”，纯属自娱自乐。拿到国际上，仅此一项，连“落后”都够不上。

一个连员工保护措施几乎是零的医院管理者，没有资格谈管理。

有医院领导怪护士没有及时打电话报警，就是扯淡！你让护士面对已经有暴力行为的人面前公开拨电话，无异火上添油，自送火坑。

在每个护士台，每个医生办公室，安装一个隐蔽的小小报警按钮，成本也就是某些人的几顿饭而已。然而做起来，比登天还难。因为在某些人眼里，医护的权益，远不及几顿饭重要。

防止暴力，医生能做什么？

绝大多数的医疗暴力行为，不会没有征兆和原委。

在保护医生机制的建立同时，首先是给予患者以足够的就诊尊严。

门诊，患者和医生有30分钟的沟通时间，有利于信任的建立，当然也有利于发现早期的冲突风险。

别提医院患者太多！

有多少患者的疾病，可以在社区就可以解决？有多少患者在低效率地来回奔波？

如果实行分级转诊，如果脱离政府庇护，如果开放自由竞争，情况又会如何？

除了充分的沟通，医生还必须懂得“Why to do”比“How to do”更为重要。当然，尊重自己的独立思考，比头衔和职位更重要。

因此，推动和呼吁医院建立安全保护机制，是每个医生的重要义务和职责。

防止暴力，政府能做什么？

改变以药养医的体制，尊重医务人员的劳动价值，推进分级转诊制度，让公立医院回归公益性。

 以药养医的制度，使得诊疗行为走形扭曲，极易损害医疗系统的信用。而信任缺乏的情况下，医疗暴力最容易产生。

比此更严重的后果：是医生群体对以药养医产生精神依赖，缺乏自身变革能力。

我可以断定，将来的医疗改革将为此付出成倍的代价。

防止暴力，患者能做什么？

选择医生，而不是医院。

尽管选择好医生并不是件容易的事，但是“有选择”比“没有选择”要强。

在出现医疗纠纷时，采用暴力手段有时对患者自身也是二次伤害。暴力行为更严重的后果是给自己的后代传递了一个不正确信息：暴力能就解决一切。施暴者最终会伤自己。

当然，在投诉和解决纠纷的通道不正常或缺乏的情况下，一切都是说易行难。唯一能做的也就是：想尽一切办法，选择自己信任的好医生。

结语

防止医疗暴力，仅仅停留在愤怒、流泪、同情、谴责、声讨，是无济于事的。

纵然未来的医改，也许可以大大改善目前的状况。但从目前公立医院的改革进程看来，暴力伤医事件只会愈演愈烈。

目前最简单、有效的做法是：（1）在医生和护士的工作场所，安装黄色警报按钮。（2）把安全保障体系作为医院的审批和考核标准。

重视医生和护士的安全执业，获益的不仅仅是患者，还有国家和政府。