中国食管癌五年生存超美国！如何预防？治过近4万例的医院有话说

“得了噎食病，吃麦不吃秋，就是半年的光景（人就没了）。”过往的中国民间描述中，得了食管癌无异于死刑。

据WHO报道，世界52%的食管癌发生在中国，而中国80%的食管癌发生在河北等高发区。其中河北省南部磁县、涉县、武安是典型的集中高发区，发病率高居世界之巅！这是什么原因？

2020中国医院院长论坛暨中国医院抗击新冠肺炎疫情经验交流会上，记者就食管癌的临床研究进展采访了河北医科大学第四医院党委书记单保恩。他的团队花了数十年时间研究和解决这个问题。01—病因都在吃上 经过对河北食管癌高发区的流行病学调查，医务人员发现食管癌大多是吃出来的：食物：都是贫穷惹的祸，当年在河北磁县，老百姓吃发霉的粮食是家常便饭，其中含有的黄曲霉菌是高度致癌物。

水：河北当地的水中三氮（氨氮、硝酸盐氮和亚硝酸盐氮）高于我国饮用水标准的十几倍，更是比张家口赤城县这样的食管癌低发区高了20倍。

其他病因：土壤、幽门螺杆菌感染、营养不均衡等。

通过呼吁当地人不吃霉变食品，改善水质等环境因素，这些病因性预防显示出一定效果。医疗组继续盯住食管癌的二级预防——早期筛查。
为什么要早期筛查？发现的越早，预后越好。相比于晚期患者的无计可施，早期食管癌患者内镜切除5年生存率达92.7，即大部分可以治愈。胃镜（内窥镜）是探查食管癌的最重要手段。然而对医生的肉眼来说，内镜下早期癌症、癌前病变和正常组织并没有太大区别，如何识别病人食管有没有癌变？

70年代开始的磁县食管癌普查医生们想到一个绝招——在食管镜下喷洒碘液。正常食管上皮细胞含有大量的糖原，喷洒碘液时遇到糖原会呈现红棕色。而癌前病变或食管癌细胞代谢非常的旺盛，糖原消失或减少，遇到碘液不变色，或呈粉红色。这样的方法，给早期食管癌发现奠定良好的基础。

对当地23万人为期十多年的的大规模食管癌筛查中，有5000人筛查出早期癌症和癌前病变，因为治疗及时，他们得到治愈。5000人的生命，5000个家庭的幸福得到了挽救！
02—怎么治疗
一旦发现病人患有早期食管癌，下一步就是手术。传统的开胸手术还要切除部分肋骨，切除一段食管，术后常有胃食管反流，患者手术痛苦可想而知，尽管5年生存率有所提高。河北医科大学第四医院团队实施了国内第一例内镜下食管癌黏膜切除术，大大减轻了患者痛苦，当时还得到了中央电视台新闻联播节目报道。 对于已经患癌的病人，医院强调规范化诊治，目前累计治疗了38000例食管癌，成为国际上单家医院治疗食管癌病人最多的医院。

对某个病人，是先做手术，还是先放疗、化疗？是开胸还是腔镜？在大量病例基础上，他们总结出宝贵经验在全省推广。食管癌的医学进展离不开基础研究。近期研究显示，食管癌的发生发展其实是一个漫长的过程。从正常食管上皮细胞到不典型增生细胞，再到癌变，需要8-10年时间，这时人们没有症状，健康却在慢慢滑向深渊。

单保恩团队正在致力于食管癌的逆转分化研究，不是把癌前病变像敌人一样杀死，而是像住监狱一样改邪归正，不让它向癌症方面发展。4项国家自然基金项目，六七年的耕耘，研究团队已经得到几个分子，正在申请国家发明专利，有望带来预防食管癌的新型药物。03—生存率的飞跃基因组研究显示，食管癌有很明显的遗传相关性——秦始皇时代迁移到福建南澳岛的中原人，几千年后依然比福建本土人高发食管癌。而解放后，为了建设涉县铁厂而迁移来的天津人，在河北生活了60年，呼吸涉县空气喝着涉县的水，吃涉县的粮食，但食管癌发病低于涉县水平。这很大程度要依赖于基因易感性来解释。到底是哪个基因组发生变化，能不能在基因上控制这个疾病？研究正在开展……

一级预防降低发病率，早期筛查治愈了早期癌症和癌前病变，规范化诊治延长了患者的生命，提高了患者的5年生存率和生活质量……

据2019年统计数据显示，河北省食管癌患者的5年生存率从70年代的男性7.2%，女性的9.8%，提高到约35%。相比之下，全国食管癌平均5年生存率约30%，而美国的数据为约20%。

美国NIH数据显示，美国食管癌五年生存率约不到20%

“这是我们国家唯一生存率高于美国的癌肿，在长达45年时间内，河北省食管癌的死亡率下降了83.2%，成为世界范围内癌症防控的里程碑。”单保恩说。