Lancet Child Adolesc Health：催眠疗法与认知行为疗法治疗儿童功能性腹痛相关胃肠疾病疗效明确，可有效降低腹痛频率

腹痛相关脑肠互动障碍（AP-DGBI）在儿童中全球患病率为11.7%，每年影响超3亿儿童，表现为慢性腹痛（如肠易激综合征、功能性腹痛等），严重影响生活质量、学业及成年后健康。现有治疗包括药物、膳食调整、益生菌及心理疗法，但疗效证据分散且质量参差，缺乏综合评估。本研究通过系统评价与网络Meta分析，全面比较AP-DGBI治疗方法的疗效及安全性，结合GRADE证据分级与临床效应阈值，为临床决策提供循证依据。

本研究遵循PRISMA指南及Cochrane方法学，系统检索截至2025年1月的Embase、MEDLINE和CENTRAL数据库，纳入91项随机对照试验（RCT），覆盖7226例4-18岁AP-DGBI患儿。干预措施涵盖膳食（12项，n=730）、药物（25项，n=2140）、益生菌（23项，n=1762）及心理治疗（35项，n=2952），排除功能性消化不良单独研究。主要结局为作者定义的治疗成功率，次要包括腹痛频率、强度及严重不良事件。数据分析采用频率学框架下的多变量Meta分析，通过GRADE评估证据质量，结合德尔菲法预设临床效应阈值（如治疗成功率差异≥10%为小效应）。亚组分析（按诊断亚型、年龄分组）及敏感性分析（固定效应模型、组分网络Meta分析）验证结果稳健性。

研究结果​​

1.主要结局（治疗成功率）：

· 催眠疗法（hypnotherapy）对比对照组风险比（RR=4.99, 95% CI 2.15-11.57），证据质量中等，效应量为大；认知行为疗法（CBT）（RR=1.99, 1.33-2.98）效应量为中等。

· 其他干预（如益生菌、膳食纤维、药物）证据质量极低，无法得出明确结论。

2.腹痛频率：

· CBT减少1.6次/周（95% CI 0.7-2.7），效应量微小；催眠疗法减少5.4次/周（3.0-8.2），效应量小。

· 低FODMAP饮食（RR=0.5, -2.3-3.2）及三环类抗抑郁药（RR=2.0, 0-4.1）无显著差异。

3.安全性：纳入研究共报告3例严重不良事件（均与干预无关），因数据稀疏无法进行Meta分析。

4.证据质量：仅催眠疗法与CBT为中等质量，其余干预证据质量低或极低，主要受限于样本量小、异质性高及偏倚风险。

疼痛频率网状Meta分析结果与对照组的比较图示：每周发作次数的差异

本研究发现催眠疗法与CBT对儿童AP-DGBI的治疗成功率和腹痛频率改善具有中等质量证据支持，效应量达临床意义。然而，多数常用疗法（如益生菌、膳食干预、药物）因证据质量极低，疗效无法明确。未来研究需优先针对现有高使用率但低证据疗法（如益生菌菌株特异性效应）开展高质量RCT，规范干预描述并报告亚组数据（如年龄、种族）。临床实践中，建议优先采用催眠疗法与CBT，同时关注患者个体差异及治疗安全性。此结果为国际指南更新（如ESPGHAN/NASPGHAN）提供了关键证据，并呼吁研究者提升试验透明度与方法学严谨性。

原始出处：

Sinopoulou V, Groen J, Gordon M, Mougey E, Franciosi JP, de Meij TGJ, Tabbers MM, Benninga MA. Efficacy of interventions for the treatment of irritable bowel syndrome, functional abdominal pain-not otherwise specified, and abdominal migraine in children: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2025 May;9(5):315-324. doi: 10.1016/S2352-4642(25)00058-6. PMID: 40246358.