【盘点】NEJM 20年5月第三期原始研究汇总

2020-05-22 MedSci原创 MedSci原创

【1】大血管闭塞性急性缺血性卒中患者血栓切除前是否需要溶栓治疗

【1】大血管闭塞性急性缺血性卒中患者血栓切除前是否需要溶栓治疗

 

DOI: 10.1056/NEJMoa2001123

 

对于急性缺血性卒中患者,在血管内血栓切除术前静脉注射阿替普酶的益处和风险仍存在不确定性。近日研究人员在中国41个三级医疗中心,评估急性缺血性卒中患者在血管内血栓切除术前静脉注射阿替普酶的疗效。前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者,随机仅接受血管内血栓切除术(血栓切除术组)或者在症状发作后4.5小时内给予静脉注射阿替普酶,随后进行血管内血栓切除术,阿替普酶的剂量为每公斤体重0.9mg(联合治疗组)。656名患者参与研究,其中327名患者仅接受血栓切除,329名患者接受联合治疗。单纯血管内血栓清除术在继发结局不劣于静脉注射阿替普酶联合血管内血栓清除术组(调整后的共同优势比:1.07),但联合治疗患者的血栓切除前成功再通(2.4% vs 7.0%)和整体再通率较高(79.4%vs84.5%)。单纯血栓切除组90天死亡率为17.7%,联合治疗组为18.8%。研究认为,对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者,单纯接受血栓切除与静脉注射阿替普酶联合血栓清除对患者功能预后的影响无显著差异。

 

【2】利伐沙班用于血管重建的外周动脉疾病患者不良预后的预防

 

DOI: 10.1056/NEJMoa2000052

 

近日研究人员考察了利伐沙班对下肢血管重建的外周动脉疾病患者主要不良肢体和心血管事件的预防效果。在双盲试验中,接受血管重建的外周动脉疾病患者,在阿司匹林基础上,随机接受利伐沙班(每天两次2.5毫克)或安慰剂。6564名患者参与研究,其中利伐沙班组3286人,安慰剂组3278人。利伐沙班组508人以及安慰剂组584人出现主要终点事件,3年事件率分别为17.3%和19.9%(HR=0.85)。利伐沙班组发生62起TIMI出血事件,安慰剂组发生44起(2.65 vs 1.87%,HR=1.43),利伐沙班组发生140起STH出血事件,安慰剂组发生100起(5.94 vs 4.06%,HR=1.42)。研究认为,对于接受血管重建的外周动脉疾病患者,在阿司匹林治疗基础上添加利伐沙班可有效降低患者不良肢体和心血管预后事件风险。

 

【3】美国华盛顿金恩郡一家长期养老机构的COVID-19流行病学研究

 

DOI: 10.1056/NEJMoa2005412

 

长期养老机构居民的年龄大且和慢性基础疾病患病率高,并且护理人员会在同一地区各养老机构之间的流动,因此长期养老机构是COVID-19暴发造成严重结局的高危场所。2020年2月28日,华盛顿金恩郡一家专业养老机构发现了1例COVID-19确诊病例,之后在美国疾病控制和预防中心的协助下,西雅图和金恩郡公共卫生部门开展了病例调查,接触者追踪,暴露人员隔离观察,确诊和疑似病例隔离,并加强了该机构的感染预防和控制。截至3月18日,调查人员共发现了167例在流行病学上与该养老机构相关的COVID-19确诊病例,其中101例为居民,50例为护理人员,16例为访客。大多数居民病例有与COVID-19相符的呼吸道疾病;但也有7例居民病例无症状。养老机构居民、访客和工作人员的住院率分别为54.5%、50.0%和6.0%。居民病死率为33.7%(34/101)。截至3月18日,在金恩郡,发现至少1例COVID-19确诊病例的长期养老机构数量达到30家。表明在COVID-19疫情迅速加剧的背景下,长期养老机构需采取积极措施,识别和排除可能感染的工作人员和访客,积极监测可能感染的患者,并采取适当的感染预防和控制措施,以防止COVID-19传入。

 

【4】西雅图地区新冠肺炎危重病例研究

 

DOI: 10.1056/NEJMoa2004500

 

2020年2月,华盛顿州报告了2019年冠状病毒(Covid-19)的社区传播病例。近日,研究人员对西雅图9家医院中入住重症监护病房(ICU)的新冠肺炎重症患者数据进行了分析,患者证实感染了严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(SARS-CoV-2)。通过查阅病历获得临床资料,每个病人至少随访14天。总计24例Covid-19患者参与研究,平均年龄为64岁,63%为男性,平均入院前7天开始出现症状。最常见的症状是咳嗽和呼吸急促;50%的患者入院时发烧,58%有糖尿病。所有患者均因低氧性呼吸衰竭入院,75%(18例)需要机械通气。大多数患者(17)伴有低血压,需要使用升压药。没有患者检测出甲型流感、乙型流感或其他呼吸道病毒。半数患者(12人)在ICU第1天至第18天期间死亡,其中4例患者入院时家属提出不复苏指令。在12名幸存患者中,5人出院回家,4人从重症监护室转出但仍留院治疗,3人继续在ICU接受机械通气。研究认为,美国西雅图地区新冠肺炎危重患者接受ICU治疗的最常见原因是低氧性呼吸衰竭和或低血压,且这些病人的死亡率很高。



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言