Lancet：57个国家68万人数据——即使BMI为正常上限，糖尿病风险仍增4成！

当今社会的生活方式造就了大量的肥胖人群，尤其以年轻人肥胖更是越来越常见，年轻时期往往不注意饮食及体育锻炼，大量进食油炸等高脂肪不健康食品，再加上懒惰的生活习惯，这就是体重超标重要原因。体重超标会提高未来患病的几率，同时会影响当下的身体健康。

肥胖不仅增加身体各器官的工作负荷，从外在来看，还会降低人的自信，从而影响学习和工作效率，阻碍在社交生活中建立自身优越感。身体质量指数（BMI）是衡量一个人是否体重超标的方法。此前，有日本研究人员发现，BMI超过22，将会增加未来患糖尿病的风险。

此外，今年年初来自英国生物样本库的实验数据显示，高BMI和2型糖尿病(T2D)与较差的劳动力市场前景、较低的生产率和较高的工作缺勤率有关。这些不利因素可能会随着时间的推移累积，影响收入和生活环境。由此可见，BMI与身、心健康及社会健康都关系密切。

在低收入和中等收入国家（LMICs），超重、肥胖和糖尿病的发病率正在迅速上升，但在这些环境中，关于BMI和糖尿病之间的关系的经验数据却很少。为此，由德国海德堡全球健康研究所牵头的研究近日发表在顶刊Lancet杂志上。

在这项横断面研究中，研究人员汇集了来自57个中低收入国家的全国性代表调查的个人层面数据。确定了所有在某一年进行了WHO逐步监测方法（STEPS）调查的国家，这些国家属于世界银行合格的收入组别。

此外，纳入糖尿病生物标志物（血糖或HbA1c）；并包含身高和体重数据。糖尿病的生物学定义是：空腹血浆葡萄糖浓度为7.0 mmol/L（126.0 mg/dL）以上；随机血浆葡萄糖浓度为11.1 mmol/L（200.0 mg/dL）以上；或HbA1c为6.5%（48.0 mmol/mol）以上。

本研究纳入了年龄在25岁或以上，有完整的糖尿病状况、BMI（定义为正常[18.5-22.9 kg/m2]、正常上限[23.0-24.9kg/m2]、超重[25.0-29.9 kg/m2]或肥胖[≥30.0 kg/m2]）、性别和年龄数据。各国被划分为六个地理区域。拉丁美洲和加勒比地区，欧洲和中亚，东亚、南亚和东南亚，撒哈拉以南非洲，中东和北非，以及大洋洲。通过多变量泊松回归和接收器操作曲线分析来估计BMI和糖尿病风险之间的关系，并按性别和地理区域进行分层。

男女性BMI分层与糖尿病风险的关系

结果从57个中低收入国家的58个全国性代表调查中汇集的数据集包括685616人。超重的总流行率为27.2%（95%CI为26.6-27.8），肥胖为21.0%（19.6-22.5），而糖尿病患病率为9.3%（8.4-10.2）。

在汇总分析中，观察到BMI为23 kg/m2以上的正常上限时，糖尿病的风险更高。与BMI正常的人群相比，男性的糖尿病风险增加43%，女性的风险增加41%。在撒哈拉以南非洲，35-44岁的人和25-34岁的男性的糖尿病风险也陡然增加。

按性别和地理区域分类，BMI预测糖尿病风险的ROC曲线

在分层分析中，这种关联有相当大的区域差异性。糖尿病筛查的最佳BMI阈值从东亚、南亚和东南亚男性的23.8 kg/m2到中东和北非以及拉丁美洲和加勒比地区女性的28.3 kg/m2不等。同时，对于东亚男性，BMI大于等于23，与糖尿病风险增加90%相关联。

综上，在中低收入国家，BMI和糖尿病风险之间的关系受制于巨大的区域差异。与目前用于评估糖尿病风险的BMI临界值相比，在较低的BMI临界值和较小的年龄段，糖尿病风险更大。

参考文献：

Body-mass index and diabetes risk in 57 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative, individual-level data in 685 616 adults. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00844-8