说起癌症，总有年轻人不以为意，“这不是上了年纪的才会得的病吗？”事实上，近些年来，随着社会的快速发展，生活方式不断变化，年轻人患癌的概率直线上升。那么青年人患癌概率到底有多高，哪些癌种更为常见，其与老年癌症患者又有何不同呢？近日，全球影响因子第一神刊CA在线发表了一篇2020青少年和年轻人癌症发病死亡统计数据Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020。这项研究报告对不同年龄段年轻人的发病率和死亡率进行了分析。![]()
美国国家癌症研究所（NCI）将青少年和年轻人癌症（AYAs）定义为15-39岁时确诊癌症，这个年龄段的癌症与其他年龄组的有着不同的危险因素，生物标志以及预后和生存率，这意味着AYAs的治疗方式可能需要跟老年组区分开来。但目前，AYAs在病因学、基础医学、治疗等方面仍存在着大片的空白，其中一个重要的原因是，流行病调查时，流行病学专家并不会特意将这个年龄组与儿童组和老年组分开。为此，研究人员根据1975年-2017年NCI监测的流行病学数据、CDC、全国卫生统计中心等多个数据库的历史数据——涵盖了全美95%的人口，将15-39岁人群分为不同年龄段（15-19岁；20-29岁；30-39岁），并进行数据分析。根据数据统计，近十年里（2007-2016年），所有年龄段的AYAs发病率均不断上升，预计到2020年，美国15-39岁的人群中将新增89500例癌症患者，并有9270人因癌症死亡，分布情况因年龄而异。![]()
青少年组（15-19岁）有着独特的癌症特征：儿童癌症（如霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等）的比例高于成人，最常见的癌症是甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤、脑癌和其他神经系统癌症。而在20-29岁组中，最常见的癌症为甲状腺癌、睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）和皮肤黑色素瘤；30-39岁组最常见癌症为乳腺癌（女性）、甲状腺癌和黑色素瘤。值得注意的是，三个年龄段中排名前三的癌种唯一重合的是，甲状腺癌。![]()
2012年-2016年，青少年和年轻人中主要癌症类型的分布情况![]()
青少年和年轻人中新发癌症病例的主要部位：2020估计值在AYAs中，基本所有的癌症发病率都随着年龄的增长而增加，除了三类：ALL、骨肉瘤和霍奇金淋巴瘤。这三种肿瘤与其他类型相反，在青少年组（15-19岁）中发病率最高。Ø 在15-19岁年龄段，男性和女性的癌症发病率总体相似，分别为23例和24例每10万人口。Ø 在20-29岁年龄段，女性癌症发病率比男性高出30%，分别为60例和55例每10万人口。Ø 在30-39岁年龄段，女性癌症发病率几乎是男性的2倍（161 vs 84例每10万人口），主要原因是女性乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤发病率显著高于男性。很有意思的一点是，尽管女性的吸烟率较低，但在30岁以下的女性中，肺癌发病率高于男性，具体什么原因造成了这一现象有待进一步探寻。![]()
1975年-2017年，按年龄和性别分列的所有AYAs人群的发病率率和死亡率趋势从1975年开始，随着时间的推移，所有年龄段的青少年和年轻人的癌症发病率逐渐上升。上图可见，20-39岁的男性癌症发病率在20世纪80年代后期出现了大幅上升，又在90年代初下降，这个波动的峰值与当时卡波西肉瘤高发相关。从死亡率看，自1975年来，所有年龄段和性别组的癌症死亡率一直在稳步下降，这与医学的不断发展进步是相关的。不同年龄段的癌症死亡原因有很大差异。2017年，白血病和脑肿瘤是所有性别和年龄组中主要的死亡原因之一，除30-39岁女性，她们的主要死亡原因是乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌。在看完了美国的数据统计后，可能有人会好奇，中国有做过这方面的统计吗？事实上，中国国家癌症中心曾在2019年年初发表过2015年中国恶性肿瘤流行情况分析，虽然并未将AYAs年龄段单独拎出来分析，但我们也可以从总数据中窥得端倪。2015年全国新发恶性肿瘤病例约为392.9万例，其中男性约为215.1万例，女性约为177.8万例。发病率和死亡率均随着年龄增加逐渐上升。30岁以前的恶性肿瘤发病率相对较低，0-19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性，而20-49岁年龄组女性发病率高于男性。从这点看，似乎与美国的数据趋势是相似的。![]()
这项报告并未给出不同年龄段的癌症类型，只给除了所有年龄段的总数据。排前三的癌症类型与美国的AYAs数据完全不同，显然是因为40岁以上年龄组的加入使15-39岁年龄段完全被掩盖了。目前，我国恶性肿瘤发病、死亡率持续上升，每年所致的医疗费用超2200亿。详细的恶性肿瘤流调数据有助于更好地认识认识我国癌症的实际情况，从而达到防控癌症的目的。而作为一直被忽视的年龄段，对青少年和年轻人癌症的流调，能帮助研究人员深入研究其病因学、基础生物学和生存情况，也希望我国研究人员能重视起来，尽快调查相关数据。1. Miller KD, et al. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Sep 17. Epub ahead of print.
2. 郑荣寿,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.
3. Cai Y,et al. Expenditure of hospital care on cancer in China, from 2011 to 2015. Chin J Cancer Res. 2017 Jun;29(3):253-262.