Arthritis Res Ther：饮食模式对类风湿关节炎患者全因死亡率的影响大吗？

类风湿关节炎（RA）是一种慢性系统性自身免疫性炎症疾病，以关节进行性损害为特征，常导致永久性残疾并增加死亡风险。长期死亡风险的关键因素包括伴随疾病和炎症标志物水平升高，如中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、IL-6、C反应蛋白（CRP）等。此外，饮食作为可调节的生活方式因素，与系统性炎症关系密切。抗炎饮食可有效降低炎症水平，但关于饮食模式如何影响RA患者的死亡风险的研究有限。本研究旨在评估两种饮食指数——健康饮食指数（HEI-2015）和膳食炎症指数（DII）对RA患者死亡风险的影响，并探讨其联合作用，为改善患者预后提供科学依据。

本研究为观察性研究，数据来源于2003年至2018年的美国国家健康与营养调查（NHANES），共纳入80,312名参与者。最终根据排除标准筛选出2,069名RA患者。排除标准包括：年龄小于20岁、无明确RA诊断、缺乏饮食数据、妊娠状态以及无死亡随访数据。RA的诊断基于参与者自述是否曾被专业医师诊断为RA。饮食信息通过“我们吃什么”调查收集，采用24小时膳食回顾法进行评估。HEI-2015用于评估饮食质量，得分范围为0-100，分数越高表明饮食越健康。DII用于评估饮食的炎症潜力，得分范围为-8.87至+7.89，得分越低表明抗炎潜力越高。主要结局为全因死亡率，通过与国家死亡指数记录进行匹配确定。采用加权Cox回归模型评估HEI-2015和DII对死亡率的影响，结合LASSO回归分析识别关键饮食因子，并通过Kaplan-Meier曲线评估不同饮食模式对死亡率的影响。研究同时对关键亚组和敏感性分析进行探讨。

本研究共纳入2,069名RA患者，57.9%为女性，患者中位年龄为59岁（四分位距：48-69岁）。健康、抗炎饮食模式的患者更可能为男性、年龄较大、体重指数（BMI）较低、受教育程度较高、不吸烟、参与更多体育活动，并具有较高的高密度脂蛋白（HDL）水平。与不健康、促炎饮食模式相比，采用健康和抗炎饮食的患者全因死亡率风险显著降低，其调整后风险比（HR）为0.70（95% CI: 0.53-0.92，P=0.01）。Kaplan-Meier分析显示，低风险饮食组的生存率显著高于高风险组（P<0.001）。然而，单独分析HEI-2015和DII的影响时，尽管趋势上呈现更低的死亡风险，但在调整混杂因素后未达到统计学显著性（P=0.05）。LASSO-Cox回归分析识别出12种关键饮食成分，包括膳食纤维、维生素D、镁等，与死亡率相关。模型在1年、3年、5年及整体死亡事件预测中的曲线下面积（AUC）分别为0.749、0.763、0.783和0.868。此外，亚组分析显示，对于BMI正常、吸烟者及有高血压的患者，健康、抗炎饮食对降低死亡率的作用更为显著。

饮食结构与类风湿关节炎患者死亡率的加权COX回归分析

本研究系统性评估了HEI-2015与DII联合对RA患者死亡风险的影响。结果表明，健康且抗炎的饮食模式可显著降低RA患者的全因死亡风险，提示饮食干预可能是一种改善患者预后、延缓疾病进展的重要策略。未来研究应进一步探讨具体饮食成分及其机制，为制定更精确的膳食指南提供支持。

原始出处：

The comprehensive relationship between combined anti-inflammatory and healthy diets and all-cause mortality in rheumatoid arthritis: results from NHANES 2003–2018. Arthritis Res Ther 26, 226 (2024). https://doi.org/10.1186/s13075-024-03462-y