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2型糖尿病诊断时越年轻,死亡率越高?

2019-5-14 作者:医咖会   来源:dr.苹果 我要评论1
Tags: 2型糖尿病  

近几十年来,生活环境的巨大变化带来了肥胖率愈加严重,随之而出现的糖尿病患病率也快速增长。这一个庞大的基数,意味着将会有相当比例的年轻人即将或者已经步入糖尿病阶段。

有充分的证据显示,年轻时期诊断为2型糖尿病(T2DM)的人群,预期寿命将会缩短,全因死亡率更高。

目前研究并没有将糖尿病诊断年龄进行分层来比较死亡率风险,并且没有考虑到糖尿病病程等影响因素。此外,较少研究去探讨糖尿病诊断年龄对血管及非血管疾病死亡率的影响。

基于上述背景,最近在Circulation杂志上发布了一项研究,该研究将对整个糖尿病诊断年龄进行分层,比较不同年龄段患者的心血管发生及死亡风险,以及所有死亡原因在不同年龄段的发生情况。

研究目的

本研究试图探讨跟2型糖尿病诊断年龄相关的以下问题:

1、心血管疾病(CVD)死亡风险;

2、CVD风险包括急性心梗、卒中心衰等结局;

3、非心血管死亡风险;

4、相对于非糖尿病人群的预期寿命。

研究方法

本研究采用瑞典全面糖尿病登记(NDR)数据,纳入1998-2012年间在NDR上至少有一个记录的T2DM人群。对于每一个T2DM患者,在全民中随机抽取5个年龄、性别、所在地匹配的对照组人群。

所有受试者从1998年开始随访至2013年观察CVD结局及2014年观察死亡结局。

研究结局包括:总体死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率、冠脉心脏病、急性心梗、卒中、心衰、心房颤动、预期寿命。

研究结果

基线特征

纳入既往无CVD病史的T2DM患者214278例,与1363612例非T2DM对照组进行分析。

相较于非T2DM对照组,T2DM患者收入水平更低、在欧盟以外出生的比例更高、截肢率更高、既往癌症病史更多、痴呆发生率更低

T2DM患者诊断的平均年龄为61.79岁,其年龄分布可见图1。对T2DM患者的诊断年龄进行分层,发现诊断T2DM时的年龄越小,BMI、HbA1C水平、甘油三酯水平更高,HDL-C更低,但血压则随着年龄增大而更高。



图1:既往无CVD病史T2DM患者的年龄分布

死亡率与不良心血管结局

中位随访时间为5.63年,对于既往没有CVD病史的T2DM患者而言,相较于非T2DM对照组,诊断年龄≤40岁,其总体的风险在所有年龄段里均更高:

总体死亡风险HR=2.05(1.81-2.33)

CVD相关死亡风险HR=2.72(2.13-3.48)

非CVD死亡风险HR=1.95(1.68-2.25)

冠心病风险HR=4.33(3.82-4.91)

急性心梗风险HR=3.41(2.88-4.04)

卒中风险HR=3.58(2.97-4.32)

心衰风险HR=4.77(3.86-5.89)

房颤动风险HR=1.95(1.56-2.44)

所有风险均随着T2DM诊断年龄的增加而下降。T2DM诊断年龄>80岁,较对照组相比,其3项死亡率(总体死亡率、CVD死亡率及非CVD死亡率)校正后HR反而<1。其他结局的HR虽>1,但是相比诊断年龄更低的人群,风险已明显削弱。诊断年龄>90岁的T2DM患者,相比对照组,仅仅是卒中的风险升高(HR = 1.56 [1.13-2.14])。

CVD:心血管疾病,CHD:冠脉心脏疾病,AMI:急性心梗,HF:心衰

此外,不同年龄段发生T2DM的患者中,死亡原因有所不同。

总体T2DM人群与非T2DM对照组的比较

该研究还纳入了总体的T2DM患者共31万多例,匹配157万多例的对照组,这两组比较的结果,与上述无CVD病史T2DM患者与对照组比较的结果相类似。

性别对T2DM诊断年龄与结局风险相关性的影响

在无CVD病史的T2DM患者中,两种性别均表现为T2DM诊断时年龄越小,其各结局风险越高,但这种风险在女性中更为明显,尤其是冠脉心脏病、卒中及心衰的风险。

T2DM的诊断年龄与预期寿命

既往无CVD病史的T2DM患者与非T2DM对照组相比(图5):

诊断年龄约为15岁的T2DM患者,其寿命比非T2DM者减少12年;

诊断年龄约为45岁的T2DM患者,减少6年;

诊断年龄约为65岁的T2DM患者,减少2年;

诊断年龄>80岁的T2DM患者,其预期寿命较非T2DM者相比无明显差异。

研究结论

T2DM的诊断年龄是生存及心血管风险预后的重要指标,这一结果为临床医生进行多因素干预治疗提供了决策时机。该项研究强调了在年轻人群中预防及延缓T2DM发生的重要性。

本研究从大样本人群中观察了T2DM各个诊断年龄患者与匹配对照组的心血管疾病风险、死亡率及预期寿命,该研究告诉我们:

1、T2DM的诊断年龄越年轻,所有结局风险均更高,随着诊断年龄的增长其风险逐渐下降;

2、80岁以后发生的T2DM并没有对生存率产生影响;

3、早发T2DM的女性具有更高的风险。

对于上述的结果,给临床医生的提示:

1、 年轻时期发生的T2DM,对各危险因素的控制目标应更严格;

2、 老年时期确诊的T2DM患者,如无心血管疾病病史,在血糖控制目标上应该放宽;

3、 应重新评估老年人(>80岁)是否应该进行糖尿病筛查

参考文献:Age at Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus and Associations With Cardiovascular and Mortality Risks. Circulation. 2019 May 7;139(19):2228-2237.



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加强锻炼,控制饮食是避免2型糖尿病的重要手段。

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2019-5-16 11:00:50 回复

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