医影学堂 | 确诊的溃疡性结肠炎,你会看吗?

2022-08-23 胃肠外科新前沿 医学影像服务中心

溃疡性结肠炎分类病例分析及临床症状。

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn disease,CD)同属炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)。IBD是一种病因未明的肠道炎症性疾病,和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的,进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延,反复发作,目前仍无法治愈,甚至可发生较严重的并发症,因此被学者称其为“绿色的癌症”。在北美、大洋洲和欧洲许多国家,炎症性肠病的患病率超过0.3%。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1 . 77/10万,广东省中山市的IBD标化发病率为3 . 14/10万。IBD在我国仍属少见病,但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势。克罗恩病和溃疡性结肠炎临床特征相似性较多,但其病理及影像学特征却有较大的不同。

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是最常见的结肠疾病,年发病率2-10/10万,全球发病率约35-100/10万。UC一种病因不明的非特异性结肠黏膜的慢性炎症,有认为与自身免疫有关。好发于左半结肠,由直肠与乙状结肠可延伸至降结肠,甚至累及整个结肠。

UC最常发生于青壮年期,发病高峰年龄为20~49 岁,性别差异不明显。好发于20-40岁的青壮年;高峰年龄15-25岁,小高峰在55-65岁。约90%的患者在发病后25年内至少复发1次。

UC的临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6 周以上。黏液脓血便是UC最常见的症状。病变严重时可以并发中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。

溃疡性结肠炎发病程度:

①48%的溃疡性结肠炎患者病情缓解;

②30%有轻度疾病活动;

③20%有中度疾病活动;

④1%至2%患有严重疾病。

关于UC的诊断,《 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》中在“临床表现、内镜和组织病理学表现”三方面的基础上新增加了“实验室检查和影像学检查”部分。这里我们主要介绍UC的CT表现(急性期1-4;慢性期5):

1) 肠壁增厚:最先起始于直肠乙状结肠,连续性病变并逆行向上发展,呈“倒灌式”改变,累及邻近结肠,受累肠段呈连续性增厚,管壁增厚一般<10mm(6-9mm),肠腔可略狭窄,较对称环周增厚;黏膜表面欠光整,呈凹凸不平,提示溃疡;重型黏膜呈“假息肉样”,提示增生性肉芽肿生成。管壁分层强化,横断面呈“靶征”,可见肠壁积气。壁增厚与临床和组织病理学严重程度呈正相关。

2) 肠壁明显强化:增厚肠段较周围肠管强化明显增加,常呈现分层,黏膜层异常强化呈高密度,黏膜下层水肿呈低密度。由此产生的“靶征”或“水晕征”在横切面上最为明显,特征是低密度水肿中间环,代表急性炎症。

3) 结肠袋变浅甚至消失:病程较长时,结肠形态异常,呈“铅管样”改变,肠腔通常狭窄,形态相对固定。

4) 肠管周围改变:肠系膜血管增生,受累肠管末梢直小血管(乙状结肠动脉及直肠上动脉)增粗扩张;肠管周围渗出时,表现为肠系膜脂肪密度增高、纤维脂肪增殖。骶前间隙病理性扩大(前后径>15 mm),高度提示直肠周围区域的UC。

5) 慢性阶段,结肠粘膜下层会变宽,脂肪沉积,导致“脂肪晕征”的壁层,脂肪密度中间环将肠粘膜与外部软组织固有肌层和浆膜层分开,这一发现在UC(61%)比CD(8%)更常见。

6) 并发症:a. 中毒性巨结肠(toxic megacolon,TM)代表了急性重症溃疡性结肠炎的终末表现,定义为结肠的全部或部分非梗阻性扩张(>6 cm),与大约5%的ASC患者发生的全身毒性相关。可能累及整个结肠,但横结肠最常受影响,直径可达15cm。b. 穿孔,是第二严重并发症,通常与毒性扩张、不适当延迟手术、结肠镜检查或漏诊有关,并与50%的死亡率相关。

CT即有利于UC的诊断,又便于评价UC的累及程度,同时有助于发现UC的并发症,从而协助临床指定合适的治疗方案。尤其是当没有条件进行结肠镜检查或肠腔狭窄致使结肠镜无法通过时,可以采用全腹部CT增强扫描对UC进行较为全面的影像学评估。

作者:医学影像服务中心

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  1. 2022-01-08 nymo

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