一个被"漏诊"的病例为所有医生敲响警钟！
2019-02-26 最后一只多巴胺 最后一支多巴胺
这个病例，从最初的“漏诊”到“确诊”，让人惊出一身冷汗，临床工作如履薄冰，为所有医生敲响警钟！
这个病例，从最初的“漏诊”到“确诊”，让人惊出一身冷汗，临床工作如履薄冰，为所有医生敲响警钟！
凌晨三点，原本嘈杂的急诊已经慢慢安静下来。
如果不是保安师傅的夜宵飘来了让人垂涎三尺的香味，我甚至感觉不到时光的无情流逝。
急诊挂号处只剩下几名排队等候缴费的患者，在这些身影在冰冷的深夜里显的分外萧瑟。
原本站在急诊室门口伸懒腰的我突然看见一群人架着一位年逾八旬的老人走进了急诊，而老人嘴巴里还在喊着：“你们要害我，喊警察过来！救命啊！”。
其它等候就诊的人群纷纷侧目，大家都不知道到底发生了什么事情。
其中架着老人的一位中年男子不好意思的对我说道：“这是我的父亲，今天发现精神有些不正常。”
“要是这里有问题的话，夜里只有去脑科医院了！”我指着自己的脑袋示意家属，因为精神分裂症应该去专科进一步诊治。
明白我的意思后，家属连忙摆手否认道：“没有问题，没有问题，老爷子就是今天才出现的，之前都是好好的。”
直到这个时候我才仔细打量起这位典型中国式穿着打扮的老人，而一种不祥的预感瞬间笼罩我的全身。
一位平日里正常、没有任何精神病史的老人，为什么会突然出现精神异常呢，而且还表现为突出的被害妄想？
一时间所有可能导致患者出现精神异常的常见疾病涌现在我的脑海之中，之所以会跳出这些疾病，是因为它们曾经都出现在过我的日常工作之中。
我见过以胡言乱语为主要症状的低血糖患者，见过以话多头痛为主诉的肺性脑病患者，见过嚣张至极扬言要杀掉医生的肝性脑病患者，也见过以疯疯癫癫为主要临床表现的药物中毒患者，见过以突然不认识家属的脑出血患者，见过以头晕骂人为首发表现的颈动脉夹层患者，见过以幻觉为主的吸毒人员，见过以视物模糊逻辑混乱为主诉的一氧化碳中毒患者......
而我面前的这位八旬老人会是何种原因呢，会不会是以上这些常见的病症呢？
但是，家属很快否认了我心中的猜想。
因为患者除了患有高血压病之外，并无任何病史。而且从来没有进食药酒、保健品等特殊食品、药品的情况。
没有糖尿病、没有肝病、没有一氧化碳中毒的任何可能.....
当然，仅仅依靠这些病史和体格检查也是无法完全做出肯定判断的，有一些检查还是需要完善的，比如动脉血气分析、生化、头颅CT等等。
可惜的是，这位82岁的老年男性患者完全不配合检查。
这种不配合不是因为烦躁不安，也不是因为意识模糊，而是在言语清晰、思维准确的情况下做出的。
老人说：“我不相信你们，你们把警察喊过来！”。
多番劝说无效后，老人的子女又偷偷的向我进一步透露了事情的原委。
原来，患者一家面临拆迁，虽然子女已经和相关部门谈拢了条件，但是，老人却死活不肯离开老宅。
因为这件事，最近几日老人和子女进行了长时间的争吵。
“哦，原来是这样！”我的心中终于有所明白，老人很可能是因为这些冲突矛盾而诱发的应激性精神障碍。
子女用了将近半个小时也没有说服老人配合治疗，而老人坐在病床上除了口若悬河的宣称有人要害他之外，并没有任何异常。
“就算是没有病，他这样一直不睡觉一直犯病也不好，打了镇静剂吧？”家属提出了这样的要求。
说实话，知道此时我还同家属一样，将老人误认为“精神病”。
静脉推注了10毫克的地西泮后，很快老人便安静了下来。
这个时候，我竟鬼使神差的想到要为这位没有任何胸闷胸痛症状的老人做一份心电图。
正是这急诊科医生的职业习惯，避免了一场悲剧。
正是这份心电图检查揭示了事情的真相，挽救了老人和我自己的性命。
因为在这份心电图上清晰的显示着V1、V2、V3、V4导联的ST段已经弓背抬高！
这意味着患者完全有可能正在发生着急性心肌梗死！
但是，患者自始至终并没有任何胸闷、胸痛的症状！
但是，我面前这位始终宣称有人要陷害自己的老人难道不是精神心理疾病吗？
紧接着我又为患者完善了心肌酶谱，果然肌钙蛋白已经明显升高。
最后急诊PCI手术挽救了老人的性命，也挽救了一度没有考虑到急性心肌梗死的我。
虽然患者最终得到了及时的救治，但是有一个问题却是我们不得不要思考的！
为什么这位急性心肌梗死患者会出现如此明显的精神症状？
想来原因可能是：但人体发生急性心肌梗死时，心输出量会减少，脑组织灌注压会降低，因为缺血缺氧而引起脑功能障碍，尤其是海马、大脑边缘系统等这些和控制情绪有关的脑组织区域受到伤害时。
直到现在我还为自己鬼使神差的决定感到侥幸。临床工作如履薄冰，一不小心就会把自己和患者推入万丈深渊，好险！
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谢谢
87
#漏诊#
18
感谢分享
60
大作已经学习，谢谢把经验分享给同好。点赞了！
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