Stroke：卒中类型、缺血性卒中亚型与卒中后认知轨迹之间的关系

中风是全球范围内导致长期残疾和认知功能下降的主要原因之一。然而，关于不同类型中风（如缺血性中风和出血性中风）以及缺血性中风的不同亚型（如心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小血管病变/腔隙性中风和隐源性/其他确定原因）对患者认知功能轨迹的影响，目前仍缺乏明确的结论。为了更好地理解中风类型及其亚型对认知功能的影响，本研究旨在探讨中风类型（缺血性与出血性）以及缺血性中风的亚型与中风后认知功能下降之间的关系。

本研究汇集了来自美国四项队列研究（1971年至2019年）的参与者数据。研究的主要结局是全球认知功能的变化，次要结局包括执行功能和记忆功能的变化。所有认知功能评分均标准化为T分数（均值为50，标准差为10），其中1分的差异代表认知功能的0.1个标准差差异。主要结局的中位随访时间为6.0年（四分位距为3.2至9.2年）。研究采用线性混合效应模型来估计中风后认知功能的变化。

在随访期间，研究共纳入了1143名无痴呆病史的急性中风患者，其中1061名（92.8%）为缺血性中风，82名（7.2%）为出血性中风。患者的性别分布为49.9%为女性，30.8%为黑人。中风发生时的中位年龄为74.1岁（四分位距为68.6至79.3岁）。

研究结果显示，缺血性中风患者的全脑认知功能平均每年下降0.35分（95%置信区间：-0.43至-0.27；P<0.001），执行功能平均每年下降0.48分（95%置信区间：-0.59至-0.36；P<0.001），记忆功能平均每年下降0.27分（95%置信区间：-0.36至-0.19；P<0.001）。出血性中风患者的认知功能下降幅度与缺血性中风患者相比没有显著差异。具体来说，全脑认知功能下降的差异为0.02分/年（95%置信区间：-0.21至0.26；P=0.85），执行功能下降的差异为-0.13分/年（95%置信区间：-0.48至0.23；P=0.48），记忆功能下降的差异为0.19分/年（95%置信区间：-0.05至0.43；P=0.12）。

此外，研究还发现，小血管病变中风患者的全脑认知功能平均每年下降0.33分（95%置信区间：-0.49至-0.16；P<0.001），执行功能平均每年下降0.44分（95%置信区间：-0.68至-0.19；P<0.001），记忆功能平均每年下降0.19分（95%置信区间：-0.35至-0.03；P=0.02）。然而，小血管病变中风患者的认知功能下降幅度与其他缺血性中风亚型患者相比也没有显著差异。

本研究的发现表明，无论是缺血性中风还是出血性中风，患者在多个认知领域（包括全球认知功能、执行功能和记忆功能）均表现出显著的认知功能下降。然而，中风类型（缺血性与出血性）以及缺血性中风的不同亚型对认知功能下降的影响并无显著差异。这一结果提示，无论中风的类型或亚型如何，中风后认知功能的下降可能更多地与中风本身的病理生理机制有关，而不是特定类型或亚型的差异。

参考文献：

Levine DA, Whitney RT, Ye W, et al. Associations Between Stroke Type, Ischemic Stroke Subtypes, and Poststroke Cognitive Trajectories. Stroke. 2025 Mar 10.