Stroke:儿童患者是否可以静脉溶栓?

2020-04-01 杨中华 脑血管病及重症文献导读

卒中是儿童神经系统患病的重要原因,超过75%的儿童卒中遗留严重后遗症。

卒中是儿童神经系统患病的重要原因,超过75%的儿童卒中遗留严重后遗症。根据成人的安全性和有效性,儿童急性动脉缺血性卒中(AIS)也建议静脉 rPA 溶栓治疗。儿童 tPA 溶栓治疗的现存信息主要为病例报道、小样本报道和医院数据库的文件。不同中心的临床策略有很大不同,这说明了治疗方案的基础研究匮乏。最近的指南指出,『儿童 AIS 的超急性期治疗仍然存在争议』,并且仍然迫切需要儿童 tPA 安全性的数据。症状性颅内出血(sICH)是 AIS tPA 静脉溶栓临床试验的主要不良事件。在成人患者中,按照 NINDS 指南对成人患者进行 tPA 溶栓时,sICH 发生率为6.4%。我们假设儿童 sICH 的风险低于成人,因为 tPA 后 ICH 的危险因素在儿童 AIS 中并不常见于,包括高血糖、房颤、肾功能损害、慢性高血压和抗血小板药物。这个假说被最近的一项研究支持,该项研究发现18-40岁患者 sICH 的风险为1.7%,而40岁以上者为4.5%。

2010年,NINDS资助了第一个针对急性儿童卒中的前瞻性治疗试验,即TIPS试验(儿童卒中的溶栓治疗;国家卫生研究院拨款R01NS065848),以确定急性AIS患儿静脉注射tPA治疗的安全性、最佳剂量和可行性。由于招募困难,2013年 TIPS 试验终止,但是基于儿童卒中管理治疗共识建立了初级卒中中心,包括儿童 AIS 优化静脉 rPA 溶栓安全性的共识。

2020年2月来自美国的Catherine Amlie-Lefond等在 Stroke 上公布了研究结果,目的在于探讨儿童静脉溶栓的安全性。

本次研究报道的数据来自于参与 TIPS 试验的16家中心,纳入的患者为神经影像确认的动脉缺血性卒中,并且给予了静脉溶栓治疗的儿童患者。

共26例儿童卒中患者,年龄1.1-17岁(平均14岁),12个为男孩。平均儿科 NIHSS 评分为14分,皆于发病2-4.5h(平均3h)之间给予了静脉 tPA 治疗。未发生 sICH。2例患儿发生了鼻出血。

最终作者认为儿童 tPA 溶栓的估计 sICH 风险未2.1%(95% highest posterior density interval, 0.0%–6.7%; mode, 0.9%)。无论以前的假设如何,风险低于15%的可能性至少为98%,风险低于10%的可能性至少为93%。这些结果提示,发病4.5h 内的急性缺血性卒中患儿静脉注射 tPA 后 sICH 的总体风险较低。

原始出处:Amlie-Lefond C1, Shaw DWW2, Cooper A3, et al. Risk of Intracranial Hemorrhage Following Intravenous tPA (Tissue-Type Plasminogen Activator) for Acute Stroke Is Low in Children. Stroke. 2020 Feb;51(2):542-548.

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2020-04-02 1209e435m98(暂无昵称)

    学习了,谢谢分享

    0

相关资讯

儿童临床研究的伦理问题

儿童作为弱势人群参与临床研究长期是社会颇具争议的话题,儿童并非成人的简单“缩小版”,成人临床研究的结果无法直接套用于儿童,而儿童有权享有最佳的健康。随着儿童医疗安全问题日益受到

AP&T: 布拉氏酵母菌可以用于治疗儿童急性胃肠炎

关于单独的益生菌菌株在治疗急性胃肠炎中的功效仍然存在争议。本项研究则希望对酿酒酵母治疗儿童急性胃肠炎进行相关研究。

NEJM:儿童感染SARS-CoV-2,大多症状轻微

《新英格兰医学杂志》昨日发表武汉儿童医院等短文,武汉儿童新冠病毒感染情况,研究发现,90.1%患儿属于家庭聚集性病例,而15.8%患儿没有任何症状。

NEJM:我国儿童感染新冠病毒情况

从2020年1月28日到2月26日,1391名儿童接受了评估和测试,其中171人(12.3%)被证实感染了SARS-CoV-2。

J Hepatology: β-Klotho基因变异与NAFLD儿童肝损害有关

非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)是成人和儿童慢性肝病的主要原因。除肥胖症,糖尿病和胰岛素抵抗外,遗传因素也对NAFLD的发生和发展产生强烈影响。胆汁酸代谢失调和成纤维细胞生长因子19(FG

Dig Liver Dis:小儿炎症性肠病患者使用免疫调节剂的长期结果

在新的生物制剂越来越获得认可的时代,我们需要重新评估免疫调节剂在小儿炎症性肠病(IBD)治疗中的地位。

打开APP