如何看待外国大麻医疗、娱乐合法化？
导语：需谨终慎始。
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近日，联合国麻醉品委员会批准了世界卫生组织的一项提案，将大麻和大麻树脂从《麻醉品单一公约》（1961年，纽约，1972年修订）的附表IV分类中删除，列在附表I中。在该公约中，被归入附表IV的麻醉品包括海洛因等，被认为 "高度成瘾和极易被滥用"，还被贴上了 "特别有害且且医学或治疗价值极为有限"的标签。
《麻醉品单一公约》（1961年，纽约，1972年修订）https://www.emcdda.europa.eu/system/files/attachments/10448/convention_1961_en.pdf
这意味着大麻和大麻树脂不再被列为最有害的物质之一，并被承认具有医疗价值。但它们仍将受到附表I类别下的限制（具有成瘾性的物质，存在严重的滥用风险，也需控制非常严格）。此举在很大程度上具有象征意义，可能会推动某些国家的医用大麻合法化。
投票最终以27票赞成对25票反对通过。投赞成票的国家包括美国、英国、德国和南非，而中国、巴西、俄罗斯和巴基斯坦等国则反对。
实际上，在投赞成票的国家中，很多国家批准大麻在医疗、休闲使用方面合法。允许医学使用整株大麻的国家包括澳大利亚、加拿大、智利、哥伦比亚等。在休闲娱乐方面，很多国家采取非刑事化政策，将简单的拥有大麻定为非刑事犯罪（通常类似于轻微的交通违规）。这些国家或地区包括加拿大、南非和乌拉圭，加上美国的15个州、2个地区以及澳大利亚首都直辖区等。但在商业销售方面，合法性各不相同。而大多数国家仍禁止为娱乐目的使用大麻，如一些亚洲和中东国家，即使拥有少量大麻也会被判处数年监禁。
不同国家医疗大麻的法律地位 经医生授权使用后合法 任何用途都合法 非法，wiki
将大麻作娱乐用途的不同国家法律地位 合法 非法但非刑事化 非法但通常不强制执行 非法，wiki
显然，无论是医疗还是娱乐化用途，大麻的使用都存在分歧。那么对于大麻合法化的国家，其医疗、娱乐化用途说得通吗？
大麻的医药价值具体有哪些？
关于医用大麻对健康影响的研究目前总体质量不高，尚不清楚它是否对任何病症都是一种有用的治疗方法，也不清楚其危害是否超过了益处。
没有一致的证据表明它有助于治疗慢性疼痛和肌肉痉挛。低质量的证据表明，它可用于减轻化疗期间的恶心、改善HIV患者食欲、睡眠质量和抽搐症状。另外，当常规治疗无效时，大麻素还被推荐用于治疗厌食症、关节炎、青光眼和偏头痛。
恶心和呕吐
有研究显示，医用大麻对化疗引起的恶心呕吐（CINV）有一定的疗效，对于经优选治疗后仍无好转者，可能是一种合理的选择。对比研究也发现，在控制CINV方面，大麻素比一些传统的止吐剂，如丙氯哌嗪、丙咪嗪和甲氧氯普胺更有效，但这些药物往往由于副作用原因（包括头晕、呼吸困难和幻觉）临床使用频率较低。而长期使用大麻也可能会引起大麻素高渗综合征（CHS），引发恶心和呕吐症状。
2016年的一篇综述称，大麻素在治疗儿童化疗引起的恶心方面 "可能有效"，但副作用较大（主要是嗜睡、头晕、情绪改变和食欲增加）。较不常见的副作用包括眼部不适、正位性低血压、肌肉抽搐、瘙痒、幻觉、头晕和口干等。
DOI: 10.1002/14651858.CD007786.pub3.
HIV相关厌食症
目前已有一些国家药品监管当局将大麻登记用于治疗与艾滋病有关的厌食症。有人声称，吸食或摄取无论是天然形式还是人工形式（精神上瘾成分δ-9-四氢大麻酚THC）的大麻，都能改善HIV患者食欲，导致体重增加和提升情绪，从而提高生活质量。但2013年的一项荟萃分析，通过评估CENTRAL/CCTR、MEDLINE和EMBASE数据库中任何形式的将大麻作为HIV患者干预措施的随机研究后发现，大麻和大麻素在治疗HIV相关厌食症方面的有效性和安全性都缺乏证据，目前的研究存在偏差、样本量小和缺乏长期数据等问题。
The medical use of cannabis for reducing morbidity and mortality in patients with HIV/AIDS.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD005175.pub3
疼痛
对使用大麻治疗慢性疼痛的研究，在神经病理性疼痛、多发性硬化症相关的痉挛和风湿性疾病引起的疼痛方面取得了不一致的结果。
2017年的一项研究（DOI:https://doi.org/10.1016/j.outlook.2017.08.012）指出，医用大麻可能减少处方类阿片类药物相关住院次数，降低阿片类药物过量的发生率。但是研究也提到，有关该主题的可用文献很少，并且有明显的局限性。
2019年的一项系统性综述分析认为，虽然在少数研究结果显示大麻对减轻疼痛有好处，但其他研究结果都不理想，因此在考虑一般疼痛时很难知道结果的一致性。研究显示，大麻不能有效治疗慢性癌症疼痛。且将大麻与安慰剂进行比较的研究大多数报告了不良反应（49/59，83%），将大麻与活性药物进行比较的有20/24（83%）。轻微的不良反应（例如嗜睡、头晕）很常见。严重危害相对并不常见，但仍有21/59（36%）份研究报告了这种情况。总的来说，由于调查结果不一致和缺乏严格的证据，无法得出结论。但研究者认为，大麻类药物的危害有可能超过益处。
https://doi.org/10.1186/s13643-019-1243-x
神经系统疾病
大麻在治疗包括多发性硬化症（MS）和运动问题在内的神经系统疾病方面的疗效尚不明确。也有证据表明，口服大麻提取物对减少患者痉挛有效，当其他治疗方法无效时或可试用。在美国，大麻提取物大麻素——大麻二酚（CBD）已被FDA批准用于治疗两种严重形式的癫痫，即Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征。
https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-and-cannabis-research-and-drug-approval-process
显而易见，目前没有足够的数据得出关于医用大麻安全性的强有力结论。即使是美国FDA批准用于治疗癫痫的也仅限于大麻素（CBD）的纯化形式。因此仍需要进一步研究以评估大麻及其成分的医疗价值及长期使用的安全性。但是生产和政策法规限制，无疑会导致临床研究受限。
而在大麻娱乐化用途方面，除了带来所谓的经济效益外，其有害性“不胜枚举”。
滥用大麻有哪些危害？
大麻植物的主要精神活性成分THC的毒性较低，半数致死量LD50较高。吸食大麻的急性影响可能包括焦虑和惊慌、注意力和记忆力受损，精神病症状的风险增加。长期使用大麻的影响可能包括支气管炎、大麻依赖综合征以及注意力和记忆力的轻微损害。根据美国卫生与公众服务部的数据，2011年有455000次急诊就诊与大麻使用有关。
2014年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的研究总结了短期和长期吸食大麻的危害性：
短期使用的影响
短期记忆力受损，难以学习和保留信息；
运动协调性受损，影响驾驶技能，增加受伤风险；
判断力改变，增加了性行为的风险，助长了性传播疾病的传播；
大剂量吸食时，会出现妄想症和精神病。
长期或大量使用的影响
成瘾（约9%的吸食者会出现该现象，其中有17%的人青少年时期就开始吸食，25%-50%的人为日常吸食）；
大脑发育改变；
教育成果不佳，辍学的可能性增加；
认知障碍，青春期经常吸食的人智商较低；
生活满意度和成就感降低（根据一般人群的主观和客观的衡量标准确定）；
慢性支气管炎症状；
慢性精神病（包括精神分裂症）风险增加。
Adverse Health Effects of Marijuana Use.doi:10.1056/NEJMra1402309.
大麻烟雾中含有数千种有机和无机化学化合物。这种焦油的化学性质类似于烟草烟雾中的焦油。已查明大麻烟雾中含有50多种已知的致癌物，包括亚硝胺、活性醛和多环碳氢化合物等。在吸食大麻时，其吸气程度通常比吸烟者要深，这可能导致更多的焦油暴露。但关于大量、长期使用大麻导致癌症的证据不一。也有人认为与吸烟者相比，经常吸食大麻者发生肺部并发症的风险可能较低，这与其使用蒸发器、药片等形式不产生燃烧产物有关。
但在导致心血管疾病方面，大麻吸食者很可能难逃一劫。
2015—2016年，在美国报告使用大麻的8960万成年人中，有200万人（2.3％）患有心血管疾病。
2005—2016年美国报告先前或当前使用大麻的成年人患心血管疾病情况
Marijuana Use in Patients With Cardiovascular Disease: JACC Review Topic of the Week.J Am Coll Cardiol. 2020 Jan, 75 (3) 320–332
因此，有研究人员开展了关于大麻如何影响心血管疾病患者的调查，并在今年1月的《美国心脏病学院杂志》（JACC）上发布了相关结果。研究认为，大麻与一系列心血管疾病风险之间可能存在关联。在患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人或涉及动脉斑块堆积的人中，大麻可以通过增加血压和心率，激活交感神经系统，从而造成伤害。
接触大麻的CV风险潜在机制
Marijuana Use in Patients With Cardiovascular Disease: JACC Review Topic of the Week.J Am Coll Cardiol. 2020 Jan, 75 (3) 320–332
大麻被认为是罕见动脉炎的一个加重因素，这种严重病症在某些情况下会导致截肢。而动脉炎很可能是δ-8-THC和δ-9-THC影响血管收缩的结果。据报告，其他严重的心血管事件，包括心肌梗塞、中风、心脏猝死和心肌病，在时间上与使用大麻有关。
但是，关于大麻导致心血管疾病（尤其是心律失常）相关的研究仍存在很多矛盾。有研究发现，使用大麻与室速、室颤和房颤等心律失常的风险较高有关。但也有人认为，大麻对室性心动过速或室颤没有影响，甚至可能降低房颤的风险。此外，有专家表示，大麻的使用不会对心脏病风险小的人构成重大威胁。但另一项研究发现，每月吸食大麻超过10天的年轻人，发生中风的概率是不吸食者的2.5倍——即使他们不使用烟草制品。
尽管我们对大麻和心血管健康的相关性仍然知之甚少，但有证据表明存在某种伤害，因此需要在最终证明这一点之前，谨慎对待大麻的使用。
另外，关于戒断作用也需要关注。前述NELM的研究指出，大约9%的大麻吸食者最终会产生依赖性，与可卡因和海洛因20％和25％上瘾率相比，其引起耐受或戒断症状比例较低。但在对重度使用者进行的一项调查中发现，会有42.4%的人在试图戒除大麻时出现戒断症状，如渴望、易怒、厌烦、焦虑和睡眠障碍。
还有研究指出，吸食大麻存在其他潜在的长期影响。2008年美国国立卫生研究院（NIH）对19名心脑异常的慢性重度大麻使用者（平均每周28-272g）和24名对照组的研究发现，慢性吸食者的载脂蛋白C-Ⅲ（apoC-Ⅲ）水平升高，而apoC-Ⅲ水平升高会诱发高甘油三酯血症。
https://doi.org/10.1038/mp.2008.50
虽然已有研究证实吸食大麻存在诸多健康风险，但似乎因大麻过量而导致死亡的记录鲜见，这也成为国外大麻娱乐合法化支持者的一个依据。但上述研究提示我们，吸食大麻的危害具有潜在性和长远性，因此从直接致死率方面评估其危害过于片面。
而在为政府增加收入方面。美国研究人员认为，大麻合法化将在2017年至2025年期间产生1318亿美元的税收。同时有助于降低执法成本（大概意思是，如果吸食大麻不属于犯法，就不用耗费警力抓捕、审理犯罪）、创造就业机会（增加农民、加工商、零售商和分销商）。这一考量似乎使促进经济增长变得简单些，但站在可持续发展角度，牺牲民众健康的方式并不可取，尽管民众有选择权，但显然大麻不同于一般消费品，属于具有成瘾性的物质，存在严重的滥用风险。而其经济效益与一年455000次大麻相关急诊就诊带来的疾病负担相比，又不知孰轻孰重。
近期也有消息指出，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）从加利福尼亚大麻控制局获得了七笔赠款，总额为640万美元。这些拨款将用于研究大麻烟雾毒性、加州大麻产业就业条件等课题，以期为美国充满挑战的“大麻经济”提供依据。
综合来看，对于大麻的医疗价值，目前研究总体质量不高，且存在诸多矛盾之处，仍需开展更多的研究进一步评估大麻及其成分的治疗有效性和安全性。而在娱乐性方面，私以为烟草问题尚未解决，健康危害只多不少的大麻就大可不必了。
目前大麻在我国无论药用还是娱乐用均属违法，如发现周围有人吸食、买卖或种植，一定要举报！
大麻植株，Pixabay
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