为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）（以下简称《意见》），全面推进三级公立医院绩效考核工作，国卫办医函〔2019〕371号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（以下简称《通知》）下发，于2019年6月1日正式开放全国三级医院绩效考核信息系统。全国所有三级公立医院经系统认证登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。三级公立医院绩效考核全面启动，必然引发各家医院内部绩效工资方案变革潮。
1.加强三级医院绩效考核的目的是什么？
国发〔2016〕78号《国务院关于印发"十三五"深化医药卫生体制改革规划的通知》明确提出，坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
公立医疗体系中，三级公立医院既是医疗技术的先进性代表，又是医改的主力军队伍，在分级诊疗中也起着至关重要的作用。如何引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务，绩效考核“指挥棒”作用越来越明显。
在“强基层”建立分级诊疗制度医改的大背景下，通过加强三级公立医院绩效考核指标设定，充分体现了“质量、效率、发展和满意”的三级公立医院发展引导方向。三级公立医院绩效考核指标，“通过考核门诊和住院患者次（例）均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况”；在“满意度评价”中指出的“医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过评价门诊患者、住院患者和医务人员满意度情况，衡量患者及医务人员获得感”。这些都是引导公立医院公益性导向应该遵循的关键指标。
通过有效的绩效考核这把利剑，倒逼公立医院从规模扩张型向质量效益型发展转变，由粗放型的行政管理向全面绩效管理转变；通过绩效考核倒逼，将政府、医院、医务人员的视野更好地“聚焦”医改，让人民群众得到更加优质高效、公平可及的医疗卫生服务；通过绩效考核倒逼，促进医院建立体现“多劳多得、优绩优酬的”薪酬分配制度，充分调动医务人员的积极性。
2.《通知》要求什么？
（1）关于病案首页填报及上传的要求
统一规范是前提，才能促进大数据信息化发展，通过电子病历大数据库建设，可以有效的监控医院诊疗服务行为，分级诊疗可以通过数据分析，通过结算支付杠杆，引导病人基层就诊，缓解大医院看病难，有效解决看病贵医保支付成本大等问题。
《通知》要求认真完成住院病案首页数据填报及上传工作。主要包括五个方面。
一是规范使用2011年修订版住院病案首页。规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。
二是使用统一的疾病编码和手术操作编码。全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》，全国所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。
三是使用统一的上传接口标准。按照三级公立医院和三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准（附件3、附件4）要求，准确上传首页信息采集平台，确保住院病案首页信息上传无误。
四是上传内容及时间要求。全国所有三级公立医院要在2019年4月底完成上传2016、2017、2018年病案首页数据，2019年9月份完成上传2019年1—8月份的病案首页数据，2019年9月后每月完成上传前1个月的病案首页数据，2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据。
五是加强住院病案首页质量管理。各地卫生健康行政部门要充分认识提高住院病案首页数据质量、编码字典库转换的重要意义，建立协调推进机制，强化组织领导，保障住院首页数据的上传质量。
绩效考核贵在标准统一规范，没有统一规范的标准，数据质量不准，就很难确保考核数据客观真实，也难发挥大数据优势。誉方医管在绩效软件实施推进中，按照信息化规范通过标准接口采集数据，由于各家医院病案首页不完全规范，信息缺少和遇到接口错误，数据不准难题，接口数据核对占用许多时间。誉方医管通过自行开发的DRG质控及病历质量分级大数据进行分析，找出每份病案首页的漏项或缺陷及错项，通过绩效杠杆引导作用，病案首页相关关键数据与绩效挂钩。
（2）关于参与国家室间质量评价的要求
《通知》要求，全国没有参加国家室间质量评价的三级公立医院要在2019年7月底前完成国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2020年绩效考核。
（3）关于参与电子病历应用功能水平评价的要求
《通知》要求，全国没有参加国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估的三级公立医院要在2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级标准评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。
（4）关于上报麻醉和病理医师工作科室的要求
《通知》要求，在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统内，全国所有三级公立医院要在2019年6月底前完成麻醉和病理医师工作科室填写上报工作。
（5）关于参与满意度调查的要求
《通知》要求，全国没有参加国家卫生健康委满意度调查的三级公立医院需在2019年4月30日至6月30日完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年度满意度调查工作，调查结果纳入2020年绩效考核。
（6）关于使用操作手册的要求
《通知》要求，国家卫生健康委组织编写了《三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》、国家中医药局组织编写了《三级公立中医医院绩效考核操作手册（2019版）》（2份操作手册另行印发），明确了绩效考核所涉及指标的释义。全国三级公立医院要认真组织学习，按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化。
3.三级公立医院绩效考核会影响到什么？
（1）影响到医院收入的来源
《意见》明确要求：财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药、组织部门研究建立绩效考核结果应用机制，财政和医保部门结合绩效考核结果，调整完善政府投入和医保政策。财政和医保部门是影响医院收入来源的重要部门，卫生经济规律使然，医院离开钱无法正常运转，一旦绩效考核影响到钱，医院必然关注度提高。
（2）影响到医院的发展
《意见》明确提出：各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核的结果一旦应用，甚至影响到医院发展，医院重视程度必然提高。
（3）影响到医院负责人的选拔任用
《意见》明确强调：绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。绩效考核结果与医院领导人的选拔任用关联，回归公益政治大局意识就会提高。
（4）影响到医务人员的绩效工资
《意见》明确规定：将绩效考核结果作为公立医院绩效工资总量核定的参考依据。一旦影响到医务人员个人收入，关注程度就会提高。
总之，医改强基层大正方针确定，《分级诊疗制度》推行，伴随三级医院绩效考核全面启动，必然引发医疗资源配置变革，对三级医院来说是机遇也是挑战。倒逼三级医院回归功能定位，粗放式规模化增长虹吸效应模式遇“红灯”，增收遇到“天花板”进入新常态，医院确要面对庞大的成本支出，如何消化成为摆在医院面前的难题，需要借绩效考核东风，积极响应快速布局，加快内部绩效考核制度转型，医院围绕功能定位考核指标，包括门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数（门诊、住院）、日间手术占择期手术比、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例、特需医疗手术比例，等综合考虑设定，顺应医改历史潮流，立于不败之地。
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