意识指数监测对老年患者胸腔镜肺叶切除术术后恢复质量的影响

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【论著】

本研究拟探讨意识指数（IoC）1联合IoC2监测对老年患者胸腔镜肺叶切除术后恢复质量的影响，以期为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1　一般资料

本研究选择因肺癌拟行胸腔镜肺叶切除术的老年患者76例，采用随机数字表法将患者分为两组（每组38例）：IoC组（I组）和BIS组（B组）。

1.2　麻醉方法

所有患者均未使用术前用药。入室后开放非手术侧上肢静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，连续监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、有创动脉压。I组患者连接脑电麻醉深度多参数监护仪持续监测IoC1和IoC2。B组患者连接脑电双频指数（BIS）监护仪持续监测BIS。

麻醉诱导前，所有患者于第4胸椎、第6胸椎处采用平面外技术行超声引导椎旁神经阻滞，分别注入0.3%罗哌卡因15 ml。阻滞范围超过3个节段认为椎旁神经阻滞有效，如果阻滞范围不足3个节段则剔除出研究。

两组麻醉诱导均采用靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3 mg/L、瑞芬太尼血浆靶浓度6 μg/L及静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。完成双腔支气管插管并定位成功后，接呼吸机行机械通气，呼吸机参数设定：呼吸频率10~14 次/min，吸呼比1.0∶1.5~1.0∶2.0，双肺通气时潮气量6~8 ml/kg，单肺通气时潮气量5~6 ml/kg，呼气末正压5~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），调节呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压在35~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

两组患者麻醉维持均采用靶控输注丙泊酚（初始血浆靶浓度3 mg/L）及瑞芬太尼（初始血浆靶浓度6 μg/L），根据需要静脉注射罗库溴铵10~20 mg/次。B组依据BIS值调节丙泊酚血浆靶浓度，术中维持BIS值在40~60，上调或下调丙泊酚血浆靶浓度的梯度为0.5 mg/L。依据患者心率、有创动脉压等生命体征的变化调节瑞芬太尼血浆靶浓度，上调或下调瑞芬太尼血浆靶浓度的梯度为0.5 μg/L。术中若出现低血压（收缩压<90 mmHg），静脉注射去氧肾上腺素（生产批号：210604，成都苑东生物制药股份有限公司）50 μg；若出现心动过缓（心率<45 次/min），静脉注射阿托品0.3~0.5 mg；若出现高血压（收缩压>160 mmHg），静脉注射乌拉地尔10 mg；若出现心动过速（心率>90 次/min），静脉注射艾司洛尔10~20 mg。I组依据IoC1调节丙泊酚血浆靶浓度，维持术中IoC1在40~60，依据IoC2调节瑞芬太尼血浆靶浓度，维持术中IoC2在35~45。当IoC1稳定于40~60，IoC2>45或<35时，上调或下调瑞芬太尼血浆靶浓度，调整浓度梯度为0.5 μg/L，直至IoC2在35~45。当IoC2值稳定于35~45，IoC1值>60或<40时，上调或下调丙泊酚血浆靶浓度，调整浓度梯度为0.5 mg/L，直至IoC1值在40~60。当IoC1稳定于40~60，IoC2稳定于35~45，根据需要应用去氧肾上腺素、乌拉地尔、阿托品、艾司洛尔等血管活性药物，给药原则同B组。两组患者均于手术结束前30 min静脉注射羟考酮0.05 mg/kg，手术结束前5~10 min停止靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。术毕常规静脉注射阿托品0.5 mg及新斯的明1 mg。术中持续监测鼻咽温并采取保温措施维持患者体温在36 ℃~37 ℃。待患者拔除双腔支气管导管后，送返麻醉后恢复室，继续监测心电图、无创血压、心率及脉搏血氧饱和度。

术后两组均采用电子镇痛泵进行患者自控静脉镇痛，镇痛方案：羟考酮40 mg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至80 ml；背景剂量为0，单次患者自控镇痛（PCA）剂量为2 ml，锁定时间为5 min，每小时极限量设置为12 ml。如果视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分>3分，连续两次PCA后仍无明显改善则静脉注射曲马多50 mg。

1.3　观察指标

记录患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、吸烟史等一般资料；记录手术时间、麻醉时间、补液量、出血量及尿量等手术情况；记录术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管时间（手术结束至拔除双腔支气管导管的时间）、术中不良事件（高血压、低血压、心动过速、心动过缓）发生情况、血管活性药物使用情况；于麻醉诱导前、术毕时检测血糖、皮质醇水平；记录患者术前1 d、术后1 d、术后3 d的15项恢复质量量表（QoR‑15）评分（包括5项身体舒适度、4项情绪状态、2项身体独立性、2项心理支持及2项疼痛，5个方面共15项主观参数。每项分值为0~10分，总分0~150分，分数越高表示恢复质量越好）；记录患者术后心肺并发症（急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心律失常、急性心功能不全、心搏骤停、新发下肢深静脉血栓、低氧血症、肺感染、肺不张、肺栓塞、呼吸衰竭）发生情况；记录患者术后住院时间、首次排气时间及首次排便时间；记录有效PCA按压次数，术后24、48 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分。

主要观察指标为术后1 d QoR‑15评分，次要观察指标包括术后3 d QoR‑15评分、术后住院时间、术后首次排气及排便时间、术后心肺并发症发生情况、术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管时间、术中不良事件发生情况及血管活性药物使用情况等。

2 结 果

2.1　一般资料及手术情况比较

两组患者年龄、性别比、ASA分级、BMI、吸烟史比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。两组患者手术时间、麻醉时间、补液量、出血量、尿量比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表2）。

2.2　术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管时间、术中不良事件发生情况、血管活性药物使用情况比较

与B组比较，I组患者术中瑞芬太尼用量、术中心动过缓发生率及术中不良事件合计发生率、血管活性药物使用率较低（F=6.34，P=0.014；χ2=3.56，P=0.045；χ2=5.28，P=0.022；χ2=7.93，P=0.005）。两组患者术中丙泊酚用量，拔管时间，高血压、低血压、心动过速发生率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.3　麻醉诱导前及术毕血糖、皮质醇水平比较

与麻醉诱导前比较，I组和B组患者术毕皮质醇水平较高（F=53.34，P<0.001；F=13.24，P=0.001），血糖水平差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者麻醉诱导前和术毕血糖、皮质醇水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表4。

2.4　不同时点QoR‑15评分比较

两组患者术前1 d QoR‑15评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与B组比较，I组患者术后1 d、术后3 d QoR‑15评分较高（F=98.70，P<0.001；F=203.98，P<0.001）。与术前1 d比较，两组患者术后1 d、术后3 d QoR‑15评分较低（I组：F=31.94，P<0.001；F=18.64，P<0.001。B组：F=49.68，P<0.001；F=34.09，P<0.001）。见表5。

2.5　术后心肺并发症发生情况比较

I组患者术后心肺并发症合计发生率低于B组（χ2=5.07，P=0.024）。两组患者各心肺并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表6。

2.6　其他术后情况比较

与B组比较，I组患者术后住院时间较短（F=6.88，P=0.011），两组患者术后首次排气、排便时间比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表7。两组患者术后24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、有效PCA按压次数比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表8。

3 讨 论

本研究中，I组患者通过IoC1监测指导丙泊酚血浆靶浓度调整，通过IoC2监测调整瑞芬太尼血浆靶浓度；而B组患者根据BIS值变化及心率、有创血压等生命体征调整丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶浓度。研究结果显示，尽管两组患者术后1 d、术后3 d QoR‑15评分均较术前1 d降低，但I组患者术后1 d、术后3 d QoR‑15评分高于B组。这提示IoC监测用于老年患者行全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术，通过IoC1联合IoC2进行精准的镇静及镇痛管理，有利于提高患者术后早期恢复质量。本研究中，I组患者术后心肺并发症合计发生率低于B组，而且I组患者术后住院时间亦短于B组。上述研究结果提示采用IoC1联合IoC2监测进行麻醉管理，可能利于减少老年患者术后并发症的发生并促进患者术后康复。本研究中，I组患者术中心动过缓发生率、心血管不良事件合计发生率及血管活性药物使用率均低于B组，表明IoC1联合IoC2监测进行个体化镇静及镇痛管理，既可有效抑制应激反应，又可避免麻醉深度过深，从而有利于患者术中血流动力学平稳，减少术中心血管不良事件发生，可能是I组患者术后恢复质量高及心肺并发症减少的部分原因。此外，本研究两组患者术后不同时点静息和活动时VAS疼痛评分、有效PCA按压次数差异无统计学意义，排除了术后疼痛差异对研究结果的影响。

本研究结果显示，I组患者术中瑞芬太尼用量低于B组。本研究中两组患者术毕血糖、皮质醇水平差异无统计学意义，表明采用IoC1联合IoC2监测用于老年患者行全身麻醉复合椎旁神经阻滞下胸腔镜肺叶切除术中麻醉管理，有效抑制应激反应的同时能够节省阿片类药物的使用，有利于提高术后恢复质量。但有研究发现，采用IoC监测增加乳腺癌改良根治术术中瑞芬太尼用量，与本研究结果不一致。因此，目前伤害性刺激监测能否减少围手术期阿片类药物的用量未有明确定论。尽管如此，伤害性刺激监测的主要目的并非减少阿片类药物的用量，而是指导围手术期镇痛药物的合理应用。

本研究存在以下局限性： ① 样本量较小，可能影响研究结果，后续可进行多中心、大样本量研究，以获得更多数据支持； ② 观察时间较短，未进行患者出院后的观察，因此缺乏患者慢性疼痛及长期预后的结果； ③ 仅统计了术中心血管等不良事件的发生率，未统计不良事件的持续时间。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(01):11-17 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250812‑00364