BJJ：保守治疗老年移位型尺骨鹰嘴骨折疗效优良

尺骨鹰嘴骨折占到肘部骨折的10%至18%，无移位的尺骨鹰嘴骨折可以通过非手术保守治疗，而移位型尺骨鹰嘴骨折通常则需要手术治疗，克氏针张力带固定和钢板螺钉固定是目前最主要的手术方式，临床疗效优良。

老年骨折患者因合并其他疾病、骨质下降等原因，往往会造成内固定困难，虽然手术治疗老年尺骨鹰嘴骨科可取得良好疗效，但是也有学者报道其手术并发症发生率高达30%,即使手术成功，二次手术去除内固定的比例也很高。

为了解非手术治疗移位型老年尺骨鹰嘴骨折患者的临床及影像学结果，阿根廷的G. L. Gallucci医生进行了一项回顾性研究，发现非手术治疗也可以取得良好疗效和患者满意度，其研究结果发表在2014年4月的BJJ杂志上。【原文下载】

2011年1月至2013年7月的接诊处理的28例70岁以上老年患者（女性27例男性1例），均为移位型尺骨鹰嘴骨折（关节面存在间隙或尺骨后侧皮质间隙＞5 mm），右侧16例，左侧12例；受伤肢体为利手侧的有17例，占61%。关节面间隙平均为12 mm（0至23 mm），后侧皮质间隙平均为19mm（5至23 mm）。

该组患者平均年龄82岁（71岁至91岁），均为平地摔倒致伤，按照WHO骨质疏松标准，22例患者（79%）为骨质疏松患者，4例患者（14%）骨量减少，2例患者（7%）骨质正常。

治疗方法：发生尺骨鹰嘴骨折后，先屈曲90°超肘石膏固定5天（4天至7天），然后去除石膏悬吊患肢，鼓励患者在疼痛可忍的情况下主动进行肘部功能锻炼。所有患者均未接受正规的康复锻炼。在骨折后30天、60天、90天、6个月、和1年时进行随访。

28例患者中有26例患者完成全部随访，平均随访16个月（12个月至26个月）。肘关节的平均屈曲和伸直分别为140°（120°至145°）和15°（0°至30°）。平均伸屈活动度为125°（90°至140°），达到对侧肘关节活动度的92%。平均握力为13kg（6至20 kg），为对侧的87%。

患者的平均DASH评分为15，按照Parker疗效评分，28例患者中的25例疗效为优，3例为良。患者的平均MEPI评分（梅奥肘关节功能评分）为95（85分至100分），22例患者为优（79%），6例为良（21%）。

按照视觉疼痛评分（10分制），平均的疼痛评分为1分（范围0分至8分）。环志的平均满意度为9（8至10）。28例患者中22例患者出现骨折不愈合，但均不需要手术处理。末次随访时，平均关节间隙为16 mm（0至45 mm），后侧皮质间隙平均为22 mm（2至73 mm）。5例患者（19%）肘关节活动时可听到异常声响。 尺骨鹰嘴位于皮下，因为手术入路简单不用担心血管神经皮肤坏死等问题，简单的两枚克氏针加上钢丝组成张力带就可以达到固定效果，属于入门级手术。很多骨科医就是通过尺骨鹰嘴骨折来完成一助到主刀的转变。按照尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折的概念，骨科医师或许无法接受选择非手术方法治疗尺骨鹰嘴骨折。