AHA 2018！没赶上前两日的报道？那今天报道一定不能再错过了！

2018AHA科学年会已经圆满落下帷幕！虽然大会时间压缩至3天，但是精彩内容未曾压缩，大会共集结了100多个国家超过16,000名专业人士前来参会，5,000多个报告，4,000多篇摘要，精彩程度可见一斑。让我们快速浏览一下本次大会上最新最热的血脂话题。

重磅热点！新版胆固醇指南更新

新版指南指出，所有的治疗和预防都应基于有益心脏健康的生活方式，这是胆固醇管理的第一步。新版AHA/ACC指南仍推荐首选高强度最大耐受剂量的他汀治疗，以期可以达到50%的LDL-C降幅。

新指南同时明确了PCSK9抑制剂的推荐人群：

1. 对于极高风险的ASCVD患者，在接受最大耐受剂量他汀联合依折麦布后，LDL-C依然大于70mg/dL（1.8mmol/L），可考虑使用PCSK9抑制剂治疗（IIa）。

2. 严重原发性高胆固醇血症患者（LDL-C水平≥190mg/dL [≥4.9mmol/L]），可不计算10年ASCVD风险，直接应用高强度他汀治疗。

a) 30-75岁杂合子型高胆固醇血症（HeFH）的患者，已接受最大剂量他汀联合依折麦布治疗，但LDL-C≥100mg/dL（≥2.6mmol/L），可考虑联合PCSK9抑制剂治疗（IIb）。

b) 40-75岁，基线LDL-C≥220mg/dL（≥5.7mmol/L）或接受最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后LDL-C≥130mg/dL（≥3.4mmol/L）的患者，可考虑联合PCSK9抑制剂治疗（IIb）。

新指南的推荐人群即是PCSK9抑制剂心血管结局的研究人群，虽然指南未明确指出极高风险ASCVD患者的降脂目标，但将LDL-C≥70mg/dL（1.8mmol/L）作为高风险ASCVD患者启用非他汀治疗的阈值，指南的这一变化再次肯定了“LDL-C低一些更好”的观念。此外，HeFH患者人群比我们以往的认知要更多；对于早发冠心病且LDL-C升高的患者或其家人有早发冠心病史合并高LDL-C，应注意行HeFH诊断及筛查，尽早治疗。

PCSK9抑制剂热度持续

自FOURIER总体研究公布后，其亚组分析在各大年会上陆续公布。本次AHA大会上公布了PCSK9抑制剂对于已经存在MI病史患者的获益。研究结果显示，在既往发生2次以上MI、2年内发生MI以及多支血管病变的患者而言，使用依洛尤单抗的获益更大。

OSLER-1研究5年数据也在大会上发表，填补了PCSK9抑制剂在长期治疗（3年以上）数据的空白。其5年结果延续了随机对照研究期间良好的疗效及安全性。在2-5年的开放标签随访期间， LDL-C水平维持了近60%的降幅。严重不良事件发生率不超过10%，因不良事件停药的患者不超过3%。随访期间神经认知功能和新发糖尿病等不良事件均与对照期间相似。

鱼油制剂掀起众议

本次大会上VITAL和REDUCE-IT两项研究风光无限。REDUCE-IT研究通过5年的随访，报告了高度提纯的EPA可降低甘油三酯水平，从而显著降低心血管事件主要终点（CV死亡、MI、卒中、冠脉血运重建和不稳定型心绞痛）且安全性良好。而VITAL研究，则通过25,000例健康人群的大样本研究发现，作为日常补充剂的深海Omega-3和维生素D均无法起到预防CVD事件和浸润性肿瘤的作用。但在亚组分析中显示可以降低MI的发生率，且对鱼类摄入较少的人群和非洲裔美国人获益更为显著。两项关于鱼油的结果显示了完全两种不同的结果，耐人回味。但REDUCE-IT研究仍是我们看到的第一个降低甘油三酯减少心血管事件风险的研究，未来还需要更多的研究对该结果进行验证。

本次AHA大会刚落下帷幕，下一届大会也已如火如荼地进行筹备了，2019年11月16-18日在美国费城将召开2019年AHA科学年会，期待到时能有更多精彩内容以饕读者！