PRS:植入型乳房重建术中放射后包膜挛缩的处理和结果。

2021-03-18 MedSci原创 MedSci原创

在放射治疗中,乳房重建通常避免植入植入物,主要是因为基于植入物的乳房重建存在包膜挛缩的风险。

在放射治疗中,乳房重建通常避免植入植入物,主要是因为基于植入物的乳房重建存在包膜挛缩的风险。

然而,随着乳房重建难度逐渐降低变,更多的患者同时接受了植入型乳房重建和放射治疗。但这一治疗方案的两难境地是如果真的发生了包膜挛缩,该如何处理呢?

这项研究的目的是检查植入乳房重建的患者出现放射后包膜挛缩,并接受包膜切开术或包膜切除术,加或不加脂肪移植的结果。

作者回顾了2008年至2018年间同种异体乳房重建后放射治疗后出现包膜挛缩的患者的图表。开展了至少1年的随访,评价包膜挛缩的手术治疗方法及效果。

共计对48个放疗后包膜挛缩的乳房行包膜松解植入术,其中15个采用联合脂肪移植,33个乳房未行联合脂肪植入术。

总体而言,35个乳房(72.9%)显示包膜挛缩得到长期缓解;24个乳房接受了单次手术,11个乳房需要额外的脂肪移植手术。

一些患者[六个乳房(12.5%)]接受了连续一轮脂肪移植,一些患者[七个乳房(14.5%)]因为缺乏改善而接受了自体再造。

研究发现,在任何阶段给予脂肪移植均与包膜挛缩的解除显著相关(R=0.36;p=0.007)。脂肪移植在首次和连续使用时,成功率提高了30%以上

吸烟是唯一被发现与结果相关的变量,未解决组的吸烟率明显高于已解决组(分别为64.7%和26.5%;p=0.014)。

当比较放疗结束后不到1年的患者和放疗结束后1年以上的患者时,放射治疗所经过的时间与结果没有明显的相关性。

并发症包括种植体渗漏(6例)、感染(6例)、种植体旋转不良(3例)、伤口裂开(2例)和皮肤坏死(1例)。两组在并发症方面无显著差异。

放射后包膜挛缩可以通过二次手术成功地治疗,超过70%的乳房可以维持植入物重建效果。在包膜释放时进行脂肪移植,可能会进一步提高消解率,已知在该队列中可达到86%。

在脂肪移植和脱细胞真皮基质的时代,放射治疗不一定要放弃基于植入物的重建。同样,尽管放射后发生包膜挛缩,植入型乳房重建在大多数病例中可能是可挽救的。

以上仍需更大规模的前瞻性研究来验证这些发现。

原始文献:

Haran Oriana,Bracha Gal,Tiosano Alon et al. Postirradiation Capsular Contracture in Implant-Based Breast Reconstruction: Management and Outcome.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 11-19.

DOI: 10.1097/PRS.0000000000007453

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