冠状动脉旁路移植术(CABG)是成人最常进行的心脏手术。在美国，每年有20万名患者接受CABG，其中25%至30%是女性。此前登记处和图表审查研究报告称，与男性相比，女性接受CABG后的早期和晚期结果更差。
众所周知，由于男女之间基线特征的巨大差异，低质量数据导致的次优风险调整可能是观察到的差异的原因。为了克服这一局限性，来自康奈尔医学院心血管专家对大型CABG试验的高质量个体患者数据进行了系统回顾和汇总分析，结果发表在European Heart Journal杂志上。
研究的主要结果是全因死亡率、心肌梗死（MI）、中风和重复血管再造（主要不良心脑血管事件，MACCE）的综合。次要结果是全因死亡率。使用了多变量混合效应Cox回归。四项涉及13193名患者（10479名男性；2714名女性）的试验被纳入。
总的来说，在5年的随访中，与男性相比，女性的MACCE风险明显较高，升高12%（HR=1.12，95% CI：1.04-1.21；P = 0.004），但死亡率相似（HR=1.03，95% CI：0.94-1.14）。其中，女性的MI（HR=1.30，95%CI：1.11-1.52）和重复血管重建（HR=1.22，95%CI：1.04-1.43）的发生率分别高30%与22%，但中风风险没有差异（HR=1.17，95%CI：0.90-1.52）。
接受CABG手术的女性与男性的（A）全因死亡率和（B）全因死亡率/中风的风险
进一步分析发现，在75岁及以上的患者中，男女之间的MACCE差异并不明显。在同样以75岁为界限的情况下，年龄对全因死亡率有类似的修饰作用（年龄<75岁的HR=1.18，95%CI为1.02-1.36；年龄≥75岁HR=0.90，95%CI为0.79-1.03；交互作用P<0.001）。
同样，在随机化后30天开始的标志性分析中，女性与MACCE风险的增加无关（HR=1.06，95%CI：0.97-1.16）。
综上，在CABG术后的前5年，女性的结果比男性差。这种差异在75岁以上的病人中并不显著，而且不受手术技术的影响。
参考文献：
Sex differences in outcomes after coronary artery bypass grafting: a pooled analysis of individual patient data, European Heart Journal, Volume 43, Issue 1, 1 January 2022, Pages 18–28, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab504
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