瓷贴面美学修复前牙，树脂粘接有哪些要点？
2018-05-09 夏雨凝 马楚凡 陈吉华 中国医学论坛报今日口腔
瓷贴面粘接前需对基牙进行酸蚀，以去除玷污层、增大表面积，形成蜂窝状表面，有利于树脂突形成和增大粘接面积；常用35%～37%的磷酸溶液或凝胶处理牙面，建议活髓牙酸蚀30 s；四环素牙、氟斑牙耐酸能力较强，酸蚀时间适量延长至60～120 s，酸蚀后至少冲洗20 s （胶体型冲洗1 min），无油空气吹干牙表面，再进行后续牙面的改性处理。
作者：夏雨凝 马楚凡 陈吉华 空军军医大学口腔医院
瓷贴面美学修复前牙的树脂粘接
粘接前
瓷贴面粘接前需对基牙进行酸蚀，以去除玷污层、增大表面积，形成蜂窝状表面，有利于树脂突形成和增大粘接面积；常用35%～37%的磷酸溶液或凝胶处理牙面，建议活髓牙酸蚀30 s；四环素牙、氟斑牙耐酸能力较强，酸蚀时间适量延长至60～120 s，酸蚀后至少冲洗20 s （胶体型冲洗1 min），无油空气吹干牙表面，再进行后续牙面的改性处理。
体外研究显示，瓷贴面完全粘接后可增强基牙及瓷贴面的强度、减少微渗漏的发生。
粘接界面涉及牙-树脂界面和瓷-树脂界面，粘接机制包括粘接树脂与瓷贴面及牙面的微机械嵌合、偶联剂介导的化学结合及两者的混合。
瓷贴面粘接的基牙牙面性状
研究显示瓷贴面粘接效果最理想为牙釉质面。有研究认为，在保留足够釉质（至少50%的粘接面为釉质）时，即使发生少量牙本质暴露，瓷贴面也能获得可靠的粘接强度。随着牙本质暴露量增加，粘接强度减弱。
麦克拉伦（McLaren）等认为，传统的长石质瓷贴面应在备牙后保留至少50%釉质，要求高于70%的预备体边缘为釉质。也有学者建议瓷贴面修复预备牙体时，由完整的釉质框架作边缘。预备时牙体表面存在树脂充填物时，或影响瓷贴面的粘接效果，所以要尽量将贴面边缘置于正常牙体组织上。
瓷贴面树脂粘接的材料
粘接剂性能是全瓷修复体固位力和边缘封闭的重要决定因素。粘接树脂按固化方式可分为光固化、自固化和双固化。为减弱瓷贴面对光线的阻挡作用的影响，多数学者建议选用双固化粘接剂，既能保证固化又可延长在口内操作时间。
安萨里（ALGhazali）等认为：树脂粘接剂固化前后颜色差异相对较小，一般在临床可接受范围内，且去除方便，因此利用未固化的树脂粘接剂作为试色糊剂的临床参考价值较高；但牙面呈一定弧度，而体外研究所采用的平面样本的折射率、反射率与天然牙面存在差别；天然牙的光学特性复杂，而树脂颜色比较单一，用树脂模拟基牙与天然牙的光学特性存在较大的差别，所以树脂粘接剂对最终贴面颜色的影响仍有待研究。
瓷贴面处理
瓷贴面粘接前需处理组织面以获得高表面能、高反应活性、适宜的粗糙度和微孔量，常用的技术有喷砂、酸蚀和偶联剂等。临床上对不同材料的瓷贴面表面处理方法也不同。
氧化铝/尖晶石贴面：该类材料强度较高、不含硅氧基，不与氢氟酸反应，故上述处理效果不佳。常用Al2O3喷砂、砂纸打磨及金刚砂针切削获得粗糙的表面。有学者提出，Al2O3喷砂结合酸蚀的树脂粘接剂可为氧化铝/尖晶石陶瓷提供可靠粘接；也有研究显示，将陶瓷进行硅涂层处理，可提高与树脂粘接的强度。
氧化硅基类陶瓷：多用5%～10%的氢氟酸酸蚀组织面后再用35%～37%磷酸缓冲；酸蚀时间视材料、贴面厚度及酸的体积分数而定，一般烤瓷贴面90～120 s、铸瓷贴面不超过40 s。清洁干燥后涂布硅烷偶联剂，含硅基瓷贴面和粘接树脂通过硅烷偶联剂形成Si—O—Si共价键，产生稳定的化学结合。
研究证实：硅烷偶联剂可提高硅基陶瓷与树脂粘接强度，是粘接中的必要步骤；硅烷偶联剂还可降低表面张力，增加润湿度。
氧化锆基陶瓷贴面：氧化锆晶体密度、硬度均高，常规表面处理效果不佳。有研究显示，SiO2涂层的氧化锆贴面粘接后剪切强度最大。克恩（Kern）等发现，粘接树脂中加人磷酸锆单体后可与氧化锆形成Zr—O键，从而获得长期稳定粘接。
后有学者提出，喷砂结合改良磷酸盐树脂粘接剂、硅涂层结合硅烷偶联剂等方法，可提高氧化锆粘接效果。与氧化硅基类陶瓷材料相比，高强度陶瓷的体外研究较少，其临床应用仍待改良。
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