2025年美欧高血压指南对比解析：预防与管理的新视角

引言

高血压作为全球最常见的心血管危险因素之一，显著增加卒中、冠心病和慢性肾脏病的发病风险。2025年，美国心脏协会（AHA）联合美国心脏病学会（ACC）发布了最新的成人高血压预防、检测、评估及管理指南，这是自2017年以来的首次重大更新。同时，2023年欧洲高血压学会（ESH）和2024年欧洲心脏学会（ESC）也相继发布了各自的最新指南。本文系统比较美欧三大指南在高血压定义、风险分层、治疗启动、药物选择及治疗目标等方面的异同，帮助临床医生更好地理解和应用这些权威指导。

高血压诊断标准与血压分级

美欧指南均强调基于准确的血压测量，推荐使用经过验证的振荡法设备进行诊室血压测量，并辅以家庭血压监测（HBPM）或动态血压监测（ABPM）以排除“白大衣高血压”或隐匿性高血压。 在诊断阈值上，AHA/ACC维持2017年标准，将1级高血压定义为收缩压（SBP）≥130 mm Hg或舒张压（DBP）≥80 mm Hg；2级高血压定义为≥140/90 mm Hg。而ESC和ESH的诊断阈值较为一致，均以140/90 mm Hg为界限。ESH更为细化，将高血压分为三个等级（Grade 1-3），并结合临床表型，如有无器官损害或合并症，进行风险分层；ESC则强调对较高血压值的快速确认。 此外，三方均定义了高血压以下的血压分类，但标准不尽相同。美国指南设定“升高血压”为120-129/<80 mm Hg，欧洲指南则分别采用“高正常血压”或“非升高血压”等不同命名和范围，造成同一血压值在不同指南中的归类存在差异。

表：2025年三大指南比较

治疗启动的时机与风险评估

生活方式干预（如钠盐摄入减少、增加钾摄入、体重管理、适量运动及心理压力调控）是三大指南一致推荐的基础措施，适用于所有血压水平的患者。 药物治疗的启动点存在显著差异。AHA/ACC建议所有SBP/DBP≥140/90 mm Hg的患者均应立即开始药物治疗，无论年龄和心血管风险；对于130-139/80-89 mm Hg的患者，则在存在既往心血管疾病（CVD）、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或10年心血管疾病风险≥7.5%时启动。ESC则对85岁以下的患者SBP/DBP≥140/90 mm Hg推荐药物治疗，高风险患者则可在130-139/80-89 mm Hg时考虑药物；低风险者在此范围内首先尝试生活方式干预3个月后再评估。ESH则对不同等级高血压采取差异化处理，2级及3级高血压即刻治疗，1级高血压根据风险情况分层治疗，且对年龄≥80岁的老年患者有更宽松的治疗起点（SBP≥160 mm Hg）。 风险评估工具方面，AHA/ACC采用PREVENT方程，欧洲指南则推荐SCORE2及SCORE2-OP评估不同年龄段的心血管风险。

初始药物选择与治疗策略

三大指南均推荐首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）及噻嗪类或类噻嗪利尿剂。关于β受体阻滞剂，AHA/ACC和ESC仅在有明确适应症（如心力衰竭、心肌梗死后、心绞痛及心率控制）时使用，ESH则将其纳入一线用药。 对于大多数SBP/DBP≥140/90 mm Hg的患者，三方均推荐采用双药固定剂量复合制剂，以降低药物负担并提高依从性。AHA/ACC尤其鼓励在2级高血压患者中优先使用固定剂量联合用药。

治疗目标血压

治疗目标方面，AHA/ACC设定统一目标为<130/80 mm Hg，并鼓励达到<120 mm Hg以预防认知功能减退和痴呆。ESC则为85岁以下患者设定120-129/70-79 mm Hg区间目标，极老年人或脆弱患者则可个体化调整目标血压。ESH根据年龄进行分层，18-64岁目标为120-129/70-79 mm Hg，65-79岁调整为130-139/80 mm Hg，80岁及以上则为140-150 mm Hg，且根据耐受性可调整更紧目标。

难治性高血压与肾脏去神经术

三大指南均将难治性高血压定义为使用≥3种药物（含利尿剂）仍未达标。AHA/ACC采用较低的血压阈值（≥130/80 mm Hg）定义难治性，而欧洲指南使用≥140/90 mm Hg。管理原则一致：确认真性难治性高血压，排除伪抵抗和继发性因素，优化利尿剂使用，必要时加用螺内酯类药物，并建议难治患者转诊至高血压专科。 肾脏去神经术（renal denervation，RDN）首次被纳入三大指南。该介入技术已于2023年底获得FDA批准，用于药物难治性高血压患者。AHA/ACC限制RDN适用于SBP 140-180 mm Hg且DBP≥90 mm Hg，且使用≥4种药物仍未控制血压的患者，或对药物不耐受者。ESC和ESH则将其定位为难治性高血压的四线治疗选项，ESC允许在部分未使用矿物皮质激素受体拮抗剂的高风险患者中使用。所有指南强调RDN应由专业团队操作，并通过患者、医疗团队和多学科评估共同决策。

总结与展望

总体来看，2025年美欧高血压指南在核心理念上趋于一致，都强调循证、个体化和多学科管理。然而，美国指南在诊断和治疗阈值上更为积极，反映了美国医疗体系的实际需求和支付激励机制；欧洲则采用更分层、谨慎的策略，聚焦生理异质性和风险分布差异。 临床医生应根据患者具体情况，结合各指南优势，制定个体化管理方案。未来，高血压的管理挑战不仅是临床实践的落实，更涉及如何在有限资源下，通过团队合作和公共卫生政策减轻疾病负担。推动多学科团队合作、提升患者依从性及开展健康生活方式推广，配合政策层面降低钠盐摄入和控制肥胖，将是实现高血压防控目标的关键。

原始出处

Azizi M, Juraschek SP. A Trans-Atlantic Perspective on the 2025 AHA/ACC Guidelines for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. Published online August 14, 2025. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075742