从一例院内心肺复苏案例分析心肺复苏中非技术技能的重要性

【病例析评】

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）作为紧急医疗救助中的关键技能，对心搏骤停患者的救治至关重要。以理论知识、规范胸外按压和人工通气为核心的技术技能（technical skills, TS）是CPR的核心，但应对危急情况的判断力、团队沟通能力及团队协作能力等非技术技能（non‑technical skills, NTS）同样不可或缺。NTS与TS相辅相成，是院内急救的重要组成部分，加强NTS培训可提高急救团队的复苏熟练度，进而提高复苏成功率。本文围绕华中科技大学同济医学院附属同济医院一例成功的院内CPR案例深入分析CPR过程中暴露的情境意识、团队协作和沟通等NTS相关问题，旨在通过复盘抢救过程，识别复苏团队不足，提出针对性改善措施，以期进一步提升CPR的质量和效率。

1 病例资料

1.1　病历摘要

患者，女，73岁，体重45 kg，23 d前因“上腹痛10 h，加重2 h”入华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科就诊，CT平扫提示腹腔大量游离气体，少量积液，考虑“胃穿孔”，急诊于全麻下行“胃穿孔修补术”。术后23 d，因进食后切口出现食物残渣，考虑术后切口感染，于当地医院保守治疗无效果遂转入华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科。入院后检查：氨基末端B型利钠肽前体2 726.0 ng/L，肾小球滤过率84.4 ml·min−1·1.73 m−2、白蛋白30.1 g/L，直接胆红素26.3 μmol/L、间接胆红素6.9 μmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶406 U/L，高敏心肌肌钙蛋白I 41.6 ng/L、凝血酶原时间19.4 s、凝血酶原活动度47%、国际化标准比值1.67、活化部分凝血活酶时间79.0 s、抗凝血酶54%，超敏C反应蛋白89.7 mg/L。心电图提示：心房颤动伴快心室率，下壁、广泛前壁导联ST‑T异常改变。消化道碘造影提示：幽门管远端漏，部分弥散入腹腔，部分弥散至体表。入院后拟急诊行“剖腹探查术”，在患者转运至手术间门口时，突发意识消失、心搏骤停。

1.2　救治过程

转运医护人员通过颈动脉搏动消失判断患者发生心搏骤停后，立即启动CPR，开始胸外按压，同时迅速转运至最近的麻醉恢复室（postanesthesia care unit, PACU）。进入PACU后，持续胸外按压的同时给予简易呼吸器辅助通气，按压通气比30∶2，同时准备除颤仪。接心电监护后提示心室纤颤，立即给予体外电除颤1次（双向波200 J），然后继续按压，2 min后评估心搏情况，心律未转复，如此往复。CPR过程中，团队成员快速启动高级生命支持，完成气管插管并连接呼吸机行机械通气，间断给予肾上腺素、电除颤，在超声引导下快速完成股静脉、股动脉穿刺置管，同时使用床旁超声评估患者循环状态，通过血气分析调整患者内环境。经过25 min的复苏，患者心脏自主节律恢复，随后带气管导管转运至重症监护治疗病房接受进一步监护和治疗。2 h后患者在重症监护治疗病房再次发生心搏骤停，最终抢救无效死亡。

2 讨论

随着科学技术的发展和人工智能的辅助，TS得到了前所未有的发展，而NTS的发展相对缓慢。

2.1 TS

本次院内CPR过程中，医疗团队凭借扎实的TS高效完成复苏。团队迅速识别患者意识丧失及大动脉搏动消失，立即启动CPR程序，最多时有21名医护人员参与，其中10名直接投入抢救。团队准确评估现场环境，将患者迅速转运至PACU以优化复苏环境。抢救中，团队交替实施高质量胸外按压以维持有效循环，快速完成气管插管保障氧合，及时电除颤并成功恢复患者自主心率。此外，团队通过床旁超声引导快速建立股静脉及股动脉置管，开放静脉通路，为药物输注及内环境监测提供有力支持，充分体现了基础及高级生命支持的TS。

2.2　NTS

英国爱丁堡皇家外科学院是最早深入开展NTS培训的医学院校之一，提出NTS主要包括情境意识、决策能力、沟通和团队合作、领导力四方面的能力。本文结合案例，从以上四方面分析医疗团队在此次复苏过程中的NTS体现。

2.2.1　团队情境意识

情境意识包括收集信息、分析信息、计划并预测事态发展的能力，团队情境意识则是让复苏团队所有成员形成共同的思维模型，知道需由谁来做什么及如何做，这是有效发挥团队功能的基础。复苏过程中，团队迅速判断第一现场缺乏必要设施，并将患者转运至PACU，体现了良好的情境意识。但部分成员对PACU环境和物品位置不熟悉，延长了设备准备时间，暴露出情境意识的不足。此外，现场急救车车轮损坏，复苏团队未在第一时间预判到其对复苏效率的影响并调整策略，导致医护人员反复往返于急救车和抢救床之间取物，降低了物资调配效率，增加了工作负担；同时，因分工不明确，部分成员不清楚自身任务，参与度较低。本例诊治过程累计21名医护人员抵达现场，直接参与抢救治疗的仅有10名。

2.2.2 团队沟通

团队沟通与合作能力涵盖信息传达与接收、识别沟通障碍及解决冲突等多方面要素。本次CPR过程中，因医嘱未定向、任务未指定到人，出现多人同时取药或重复领取器械的情况，部分人员因未分配任务而未能参与抢救。此外，麻醉医师完成插管后已有专人辅助通气，呼吸机虽在第5分钟备好，却延迟至第15分钟才连接使用，反映信息未充分共享，影响资源调度。若在人员紧张情况下，此类沟通不足易致人力资源浪费。同时，现场最多达21名医护人员，实际参与仅约10名，团队因临时组建而彼此不熟悉，成员了解不足增加了指令不确定性，影响协作效率与患者安全。

2.2.3　决策能力

在新团队建立之前，现场医护人员快速启动基本生命支持，并将患者快速转运至附近适宜救治的PACU，组建复苏团队，这个决策迅速且准确。根据病史和床旁超声检查初步判断患者为感染性休克，并快速建立静脉通路和直接动脉内测压的决策展示了团队极好的临床推理和决策能力。回顾全程，团队决策能力仍存在有待提高的地方：在持续25 min的CPR过程中，仅3人轮替胸外按压，现场其他医护人员没有主动轮替，实施按压的人员也没有主动提出轮替，导致按压人员轮替不及时，而团队领导者未能及时注意到这一情况并针对性做出调整。

2.2.4　领导力

领导力包括应用权威、制定规则、计划安排优先顺序、资源管理、负荷管理等。本次复苏团队的领导者具有极高的专业素养，可以快速准确地做出决策，迅速明确心搏骤停的诱因，让团队实施有效救治，这是本次复苏成功的一个关键点。回顾复苏过程，高峰时段有近半数人员未能参与到实质救治过程中，这种现象可能与急救高压状态下团队领导者的全局资源调度能力受限有关。研究表明，高工作负荷会显著影响团队领导者的决策和任务分配能力，进而影响团队的整体效率和资源利用。

2.3 培训和改进措施

本次CPR实践发现，医护团队的医疗技术和操作完成度、流畅度很高，但在团队情境适应能力、团队沟通及决策能力等NTS方面存在一定的不足。因此，强化NTS培训至关重要，可以优化抢救流程，以便在紧急情况下提升团队效率，确保抢救工作迅速有效进行。有研究表明，围手术期发生的部分重大医疗不良事件可能与医疗团队的NTS相关。针对本次CPR过程中遇到的协调和效率问题，提出以下整合性的培训和改进措施，期望提升CPR的团队协作效率，减少时间延误，提高救治质量。

2.3.1　加强理论教育

通过课程和讲座，在学习专业理论知识的同时，也需要学习急救医疗中NTS理论知识，如团队合作、沟通技巧、领导力和决策制定等，让医护人员认识到NTS的重要性。

2.3.2　借助微格教学法加强NTS培训

借助微格教学法，通过复盘案例，可加强NTS培训。该方法于1963年由美国斯坦福大学提出，如今在医疗环境中常利用预设高清摄像头记录急救过程，便于结束后回看分析，从而有针对性地识别NTS薄弱环节并制定改进计划。研究表明，微格教学法在提升医学生及医学研究生NTS方面作用显著。在急救技能培训中，采用该方法的学员在操作成绩、学习兴趣、团队合作能力、自主学习能力及临床思维等方面均优于接受传统教学法的学员。此外，在医学新生培训中，该方法不仅提高了急救操作成绩，也显著提升了学生对教学方式的满意度。微格教学通过模拟真实场景、分组训练与视频回放等互动方式，有效激发学生主动学习，增强团队协作与情境意识，为系统性提升NTS提供了可行路径。本案例正是借助该方法复盘救治过程，强化了对NTS的重视，并提出了具体改进计划。

2.3.3　多学科工作坊与研讨会提升团队沟通协作

组织多学科团队参与工作坊与研讨会，围绕急救医疗中的闭环沟通、及时反馈等关键沟通技巧展开刻意练习，有助于增强团队熟悉度与协作能力。工作坊作为一种互动性强、形式多样的教学模式，通过模拟真实急救场景、小组讨论与情境演练等方式，有效提升学员的理论知识、操作技能及自主学习能力。研究表明，该模式在急诊医务人员培训中成效显著，学员在理论与操作考核成绩以及团队协作、应急反应等综合能力方面均优于传统培训组，不仅强化了知识与技能的深度掌握，也为实际急救工作提供了更有力的支持。

2.3.4　情境模拟与虚拟仿真教学强化NTS培训

采用情境模拟教学、虚拟仿真教学等形式，加强NTS培训。近年来，模拟教学越来越被重视，模拟培训中加入决策制定的模拟练习，可显著提高团队NTS水平，同时增加成员对复苏流程的熟悉度和决策的自信度。将NTS培训作为重要的教学目标，通过情境模拟、虚拟仿真等方式进行培训，能增加CPR团队协作的真实感，加强成员对复苏环境布局、设备位置和使用流程的熟悉度；同时，通过模拟可强化团队成员的角色意识，确保每个人都清楚在CPR急救中自己的职责和任务，进而提高团队对突发事件的快速反应能力，包括物资调配和人员分工。

2.3.5　借助专业工具量表定期评估和反馈

借助专业工具量表，对团队NTS水平进行定期评估和反馈。鼓励急救团队成员在模拟过程中积极提出建议和反馈，以培养成员的主动性、责任感及领导力。急救演练后的反馈和评估可以帮助团队成员了解自己的表现，并根据反馈进行改进，让更多医护人员接近真实地感受CPR过程中的情绪和压力，学会如何在压力下保持冷静和专注。进而通过案例研究和模拟情境不断练习决策制定和问题解决技能，以培养快速有效的临床决策能力。

2.4 结论

本研究通过对一例院内CPR案例的深入剖析，充分揭示了NTS在CPR中的关键作用。尽管医疗团队在TS方面表现出色，但案例中暴露出的情境意识、沟通协作等NTS问题，仍对CPR流程的高效性与成功率产生了一定影响。这表明，在现代急救医疗实践中，NTS与TS同等重要，二者相辅相成，共同决定了CPR的最终成效。

本文提出的系列改进措施，包括加强理论学习、应用微格教学法、组织多学科工作坊和研讨会、开展情境模拟与虚拟仿真教学以及实施定期评估反馈等，旨在全方位提升医疗团队的NTS水平。这些措施的实施，不仅能优化CPR流程、提升团队协作效率、减少时间延误，更能显著提高复苏成功率和救治质量。通过强化NTS培训，医疗团队能够更高效地应对复杂多变的临床场景，确保在紧急情况下迅速、精准地开展CPR。这不仅是对患者生命的高度负责，也是提升医疗团队自身能力、推动医疗质量持续改进的重要举措。在紧急医疗救助领域，每一次成功的救治都是团队协作和专业技能的完美融合，未来通过不断优化NTS培训，可以为患者提供更高质量的医疗服务，挽救更多生命，推动CPR技术向更高水平发展。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(11):1166-1169 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250210‑01376