加拿大指南称:正常人不建议常规查甲状腺功能

2019-12-03 卢芳 中国循环杂志

近日,加拿大预防卫生保健工作组发布的一份指南中强烈推荐:对于无症状未孕人群不建议常规进行甲状腺功能筛查,认为对于其中甲状腺功能不全者治疗获益的证据不足。

近日,加拿大预防卫生保健工作组发布的一份指南中强烈推荐:对于无症状未孕人群不建议常规进行甲状腺功能筛查,认为对于其中甲状腺功能不全者治疗获益的证据不足。

“如果您作为临床医生,正准备将促甲状腺激素检测作为预防性健康检查的一项,建议重新考虑一下。”甲状腺功能异常工作组负责人Richard Birtwhistle表示。

述评专家指出,这项推荐体现了甲状腺功能筛查的变迁,目前与部分其他学术组织的推荐相悖,尤其是老年人。

比如美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)联合发布的文件就认为,应该就60岁以上老年人筛查甲状腺功能减退症。

不过述评专家指出,AACE和ATA的相关文件是2012年发布的,时隔七年有点“老”了,而新的证据显示,对于亚临床甲状腺功能减退症患者,补充左甲状腺素并不能获益。

美国预防服务工作组在2015年更新的指南就考虑了学术进展,同样指出,鉴于证据不足,不建议筛查甲状腺功能不全。

加拿大这份指南也是考虑慎重的,撰写专家组评估了当前22项研究,其中包括19项随机临床对照试验(RCT)和3项队列研究。RCT随访时间为3~36个月,队列研究中位随访时间为5~7.6年。

反对筛查的证据包括观察到的一些诸如药物、自身免疫性疾病或化验偏差等,这些虽导致促甲状腺激素水平异常,但通常在复查时又自行恢复正常。

而筛查的结果就是左甲状腺素的过度应用,据悉,过去几年中,美国处方量增加了约40%。

加拿大指南特别强调,这项不筛查的推荐不包括确实有甲状腺功能减退或亢进的患者,和甲状腺功能异常高危人群。

这里的高危人群包括,之前罹患甲状腺疾病或接受甲状腺切除手术者,接触可能影响甲状腺功能药物者,接受甲状腺放射碘治疗或对头部和颈部行放疗者,罹患垂体或下丘脑疾病者。

在加拿大虽缺乏甲状腺功能不全筛查率,但一项多伦多研究显示,20岁以上无症状且未接受甲状腺素治疗者有71%在多于2年接受了促甲状腺激素水平的筛查。

述评专家认为,这份指南的发布或有助于制止这种没必要的筛查,并认为这种筛查并未体现患者为中心的医疗原则。

撰写专家认为,检测促甲状腺激素水平虽不昂贵,但如果是阳性结果,那么就会引起一串后续反应,接受进一步的检查,比如甲状腺超声检查等,甚至导致终生的不必要的治疗。



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