Cardiovasc Diabetol:早早开始高强度降脂治疗可大大改善CVD预防效果!

2021-07-21 Nebula-Qin MedSci原创

高强度治疗的开始时间是需要修改的可改善CVD预防的关键因素!

血管疾病 (CVD) 是2型糖尿病患者死亡和发病的主要原因。血脂异常是这类患者主要的心血管危险因素。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A (HMG-CoA) 还原酶抑制剂(他汀类药物)是降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDLc) 的最佳疗法。

这是一项横断面研究,旨在确定可操作的有助于实现降低低密度脂蛋白胆固醇目标的因素,并克服对高或极高心血管风险的患者降脂治疗使用不足的问题。

研究人员评估了来自意大利北部的934332名受试者的医疗保健记录,包括具有可用的血脂特征和截至2018年12月正在接受他汀类药物治疗的受试者。服药依从性定义为6个月期间覆盖天数≥80%。治疗分为高强度他汀类药物 (HIS) +依泽替米(ezetimibe)、单用 HIS、非HIS(NHIS) + 依泽替米或单用NHIS。

根据有无糖尿病和心血管事件分组的各类降脂治疗的患者比例

共纳入了27374名无糖尿病的受试者和10459名糖尿病患者,分别有30%和36%的个体采用了二级预防。治疗依从性总体很高(78-100%),并且随着治疗强度和二级预防的增加而升高。二级预防的治疗强度有所增加,但仅42%的受试者采用HIS治疗。仅少数无糖尿病的受试者实现了2019年指南LDL-胆固醇目标,实现该目标的糖尿病患者比例相对更高(7.4% vs 10.7%,p<0.001)。

实现指南推荐的降脂目标的患者比例

二级预防患者的平均低密度脂蛋白胆固醇水平略高于70 mg/dl(有无糖尿病的患者的范围分别是68-73 mg/dl和73-85 mg/dl)。在使用良好稳定的不同LDL降低效果的治疗方法的患者中观察到的平均LDL-胆固醇水平差异为零或远小于预期(HIS vs NHIS:-3~-11%, p<0.001, HIS+ezetimibe vs HIS:-4~+5% n.s)。

与有无糖尿病的患者实现降脂目标相关的因素

该分析表明,女性、年龄较小、HDL-c较高和甘油三酯升高是推迟他汀类药物治疗的因素,无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者以及二级预防患者

综上所述,在接受他汀类药物治疗且依从性较高的患者中,只有一小部分患者达到了LDL-胆固醇降低目标。高强度治疗的开始时间,特别是对于那些被误认为低风险的患者,似乎是需要修改的可改善CVD预防的关键因素。

原始出处:

Morieri, M.L., Perrone, V., Veronesi, C. et al. Improving statin treatment strategies to reduce LDL-cholesterol: factors associated with targets’attainment in subjects with and without type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol 20, 144 (2021). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01338-y

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  1. 2021-07-21 CHANGE

    疗效只是效果的众多方面之一,还要看对患者的获益,包括生活质量等因素共同决定效果的

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