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J Dermatolog Treat：银屑病的心理社会干预，一项贝叶斯网络荟萃分析

2025-05-18 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海

银屑病心理社会干预
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银屑病是一种慢性复发性疾病，通常被认为是一种免疫介导的多因素疾病，会影响皮肤和关节。

银屑病是一种慢性复发性疾病，通常被认为是一种免疫介导的多因素疾病，会影响皮肤和关节。据报道，全球 1% 至 3% 的人口患有银屑病。该疾病的典型特征是红斑丘疹和带有银色鳞屑的斑块。此外，银屑病与严重的并发症高度相关，如高血压、心血管疾病和恶性肿瘤。银屑病患者的心理健康问题也是一个重要议题。患者可能会因自身皮肤外观而感到尴尬，并产生被污名化的感觉。而且，这些患者更容易患上抑郁症、焦虑症、社交恐惧症，还可能对烟酒等物质成瘾，甚至产生自杀念头。心理社会困扰既是银屑病的后果，也是疾病复发和恶化的重要诱因。银屑病带来的心理社会负担相当大，可能会对患者的生活质量产生负面影响，并影响其日常活动。
导致银屑病患者生活质量下降的潜在机制是多方面的，涉及皮肤症状、睡眠障碍、心理社会因素和免疫功能障碍之间的复杂相互作用。皮肤与睡眠之间存在双向关系。瘙痒是银屑病的常见特征，可能导致严重的睡眠剥夺。睡眠剥夺的一个明显后果是生活质量下降。此外，睡眠剥夺还可能加速皮肤衰老，破坏皮肤屏障功能，并降低对外界刺激的反应能力，进而可能加重银屑病。一项针对银屑病小鼠的睡眠剥夺研究表明，白细胞介素 - 1β、白细胞介素 - 6 和白细胞介素 - 12 等促炎细胞因子水平升高，而抗炎细胞因子白细胞介素 - 10 水平降低。银屑病患者，尤其是那些有广泛皮肤损伤或伴有银屑病关节炎的患者，可能在就业和日常生活管理方面面临困难，工作效率通常较低。这可能导致经济困难，进而产生压力和情绪低落，反过来又会导致睡眠障碍和生活质量下降。
研究表明，信念在提升银屑病患者生活质量方面起着重要作用，增强信念的心理治疗干预措施可以改善患者的心理健康状况和皮肤病生活质量指数。据报道，心理社会治疗能够改善焦虑、抑郁、与银屑病相关的压力，以及对治疗的反应。Bostoen 等人发现，在标准治疗的基础上进行患者教育可以显著改善银屑病患者的皮肤病生活质量指数（p = 0.019），且这种改善至少持续 6 个月。
根据 Van Beugen 的观点，由治疗师提供的个性化认知行为疗法可以增强身体功能，并将疾病对存在心理困扰患者日常生活的负面影响降至最低。最近发表的一项荟萃分析显示，心理社会治疗改善了有精神问题的银屑病患者的生活质量，并减轻了他们的焦虑。总之，荟萃分析、系统评价和临床试验的相关成果，有力地证明了心理社会干预在提高银屑病患者生活质量或改善其心理障碍方面的有效性。
心理社会干预对银屑病的重要性毋庸置疑。2021 年美国皮肤病学会与国家银屑病基金会联合发布的指南指出，心理社会干预对银屑病有积极影响。然而，目前尚无信息表明这些干预措施中哪一种更有效。为了为临床决策提供可靠依据，我们进行了贝叶斯网络荟萃分析，以比较和排序针对银屑病的心理社会干预措施。我们主要关注患者对幸福的感知以及心理健康状况。
比较和排序针对银屑病的不同心理社会干预措施，以及它们对患者幸福感知和心理健康的影响。
方法：在 Cochrane 图书馆、EMBASE、Medline 和 PsycINFO（通过 OVID）中进行系统检索，检索时间从数据库建立至 2024 年 2 月 6 日。纳入对银屑病患者进行心理社会治疗的试验，在贝叶斯框架内进行随机效应网络荟萃分析，重点关注皮肤病生活质量指数、抑郁、焦虑以及对治疗的依从性。依据 Cochrane 手册评估偏倚风险。
结果：纳入 13 项研究，涉及 6 种治疗方法和 1233 名患者，纳入研究的质量较低。对于皮肤病生活质量指数，9 项研究符合条件，“正念疗法 + 常规治疗” 优于常规治疗（均数差 = -7.21，95% 置信区间 [-14.89, 0.54]）。“认知行为疗法 + 常规治疗” 在改善医院焦虑抑郁量表中的焦虑得分（均数差 = -2.17，95% 置信区间 [-3.86, -0.49]）和抑郁得分（均数差 = -1.58，95% 置信区间 [-3.65, 0.68]）方面更有效。在依从性方面，“认知行为疗法 + 常规治疗”（均数差 = 0.84，95% 置信区间 [-0.62, 2.27]）排名第一，其次是 “动机性访谈 + 常规治疗”。
图1 PRSIMA流程图
表1 纳入文章的特点
图2 偏倚风险图
图3 偏倚风险总结
图4 (a) DLQI，(b) HADS焦虑，(c) HADS抑郁，和(d)依从性的网络证据图
 
结论：我们证实了心理社会干预对患者幸福感知和心理健康的有效性，并为临床实践推荐了几种干预措施。然而，由于缺乏高质量和更多重复性研究，对结果的解读应持谨慎态度。
 
原始出处：
Lingling, Lu;  Yujuan, Xu;  Meiling, Shi;  Aimin, Liu. Psychosocial interventions for psoriasis: a Bayesian network meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2025 Dec;36(1):2427321DOI：10.1080/09546634.2024.2427321

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优于常规治疗（均数差 = -7.21，95% 置信区间 [-14.89, 0.54]）。&ldquo;认知行为疗法 + 常规治疗&rdquo; 在改善医院焦虑抑郁量表中的焦虑得分（均数差 = -2.17，95% 置信区间 [-3.86, -0.49]）和抑郁得分（均数差 = -1.58，95% 置信区间 [-3.65, 0.68]）方面更有效。在依从性方面，&ldquo;认知行为疗法 + 常规治疗&rdquo;（均数差 = 0.84，95% 置信区间 [-0.62, 2.27]）排名第一，其次是 &ldquo;动机性访谈 + 常规治疗&rdquo;。</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; text-align: center;"><img src="https://img.medsci.cn/20250514/1747189617799_2480734.png" /></div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; text-align: center;">图1 PRSIMA流程图</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; text-align: center;">表1 纳入文章的特点</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; 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    2025-05-18 梅斯管理员 来自上海

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