Nursing in Critical Care：新生儿护士在机械通气管理中的角色

新生儿重症监护室是危重新生儿救治的关键场所，其中机械通气作为一项挽救生命的呼吸支持技术，其有效管理直接关系到患儿的预后与安全。在这一过程中，新生儿护士作为患儿床边最持续的观察者和照护者，承担着监测呼吸状态、调整通气参数、识别并发症以及参与脱机过程等重要职责。然而，尽管他们在日常通气管理中发挥着不可或缺的作用，现有文献却普遍反映出他们在关键决策环节——如拔管和脱机——中的参与度有限，且其专业角色在多学科团队中尚未得到充分界定。这种现象不仅影响了护理工作的连贯性与主动性，也可能延长机械通气时间，增加相关并发症风险，如呼吸机相关性肺损伤和肺炎等。因此，厘清新生儿护士在机械通气管理中的具体职责、自主权及其影响因素，对于提升团队协作效率、优化患儿照护质量具有重要现实意义。

为了系统探讨新生儿护士在机械通气管理中的角色，本研究采用了一项定量描述性调查设计，选取南非豪登省两家大学附属医院的新生儿重症监护室、混合新生儿与儿科单元以及心胸单元作为研究现场。研究通过普查抽样方法，纳入了108名符合条件的新生儿专业护士，其入选标准包括在相关单元工作满六个月及以上。数据收集工具为《机械通气与脱机角色与责任调查问卷》，该问卷包含34个封闭式多选题，分为三个部分：第一部分收集护士的人口学信息与工作背景，第二部分评估其在关键通气决策中的参与方式（独立或协作），第三部分调查其独立执行的呼吸机设置、相关协议与教育情况。问卷中关于“自主权”与“影响力”的题项采用10点Likert量表进行评分，并依据得分划分为高、中、低三个等级。该工具在国际多项研究中显示出良好的信效度，Cronbach's α系数为0.85，并在本研究中经由三位临床专家进行表面效度评估后，对部分术语进行了本土化调整以适应当地语境。数据收集过程遵循伦理规范，通过现场发放与密封回收方式保障参与者匿名性，最终回收有效问卷90份，响应率达到83.3%。在数据分析阶段，研究采用STATA 15.0软件进行描述性与推理性统计，包括频数分布、逻辑回归分析等，以探讨护士自主权、影响力与独立决策之间的关联性。

图1：关键通气决策的跨专业责任，以医生仅、护士仅、医生和护士协作的角色百分比分布呈现，数据突出了协作决策的主导地位

研究结果显示，参与调查的护士中以30至39岁年龄段占比最高，达35.6%，近半数护士持有本科文凭，但拥有儿童/新生儿护理或危重症护理等专科后资质的比例分别仅为13.3%与25.6%，且40%的护士重症监护工作经验不足四年，反映出该地区新生儿重症监护领域中高年资、高学历护理人才的相对匮乏。在人员配置方面，多数单元中护士与接受机械通气患儿的配比为1:2，这一比例虽属常见，但在面对病情多变的危重新生儿时仍可能加重护士的工作负荷与决策压力。在通气决策方面，护士与医生之间的协作模式占主导地位，尤其在患者评估、通气参数调整、脱机准备度判断等环节中，协作参与率均超过80%，但在拔管决策中，护士的参与度显著较低，仅为45.6%，而由医生单独决策的比例达54.4%。此外，不同年资护士在各项通气决策中的参与程度也存在差异，其中在判断脱机失败方面，有65.6%的受访者认为所有层级护士均可参与，而在判断拔管准备度方面，43.3%的受访者认为仅由高年资护士负责。就护士独立调整呼吸机参数的频率而言，氧浓度被列为最常由护士独立调整的参数，其增、减操作在超过70%的情况下由护士自主完成，而呼气末正压的调整则最少由护士独立进行，增减操作频率均低于8%，反映出护士在参数调整中的权限仍集中于基础且风险较低的范畴。

在协议与自动化模式应用方面，仅有36.7%的护士表示所在病房具备机械通气管理相关指南或协议，脱机协议与无创通气协议的存在比例也均未超过38%，同时，诸如容量辅助/控制、时间循环压力限制同步间歇指令通气等自动化通气模式在当地的普及率较低，超过半数的护士未能在临床中接触或应用这些技术。这些结构性支持的缺失，可能进一步限制了护士在复杂通气情境中的决策空间与操作一致性。关于护士对自身角色认知的测量结果显示，其在机械通气决策中的自主权与影响力中位数得分均为6分，属于中等水平，低于部分欧洲国家研究中报告的7至8分。通过逻辑回归分析发现，护士的自主权评分每提高一分，其进行独立决策的几率将增加55%，而影响力评分每提高一分，独立决策的几率更将增加86%，这两项关联均具有统计学显著性，说明提升护士的自主感知与专业影响力对其在实际工作中采取独立行动具有积极推动作用。然而，与此形成对比的是，护理教育在这一领域的投入明显不足，80%的护士未在入职导向中接受过机械通气相关培训，70%的护士表示缺乏该领域的持续专业发展机会，这可能是制约其专业能力发展与决策信心的关键因素之一。

图2：感知护士在机械通气决策中的自主权，使用从1（无自主权）到10（完全自主权）的视觉模拟量表测量，中位数6表示中等感知自主权

综上所述，本研究通过实证数据揭示了新生儿护士在机械通气管理中的现实角色与面临的挑战。他们在日常通气照护中扮演着积极且不可或缺的协作角色，但在涉及拔管等关键决策时仍处于相对边缘的位置，其专业自主权受到工作经验、教育背景、协议支持等多重因素的限制。研究结果强调，有必要通过建立系统化的培训机制、推广结构化的脱机协议、优化人员配置与导师制度，以及加强多学科团队间的沟通与信任，来全面提升新生儿护士在机械通气管理中的专业能力与决策地位。唯有如此，才能在保障患儿安全的前提下，进一步提高通气管理的效率与质量，推动新生儿重症监护的整体水平向更加规范、协作与人性化的方向发展。

原始出处：

Klaas, N., & Matlhola, T. (2025). The Role of Neonatal Nurses in Mechanical Ventilation Management. Nursing in Critical Care, 30, e70150. https://doi.org/10.1111/nicc.70150

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