Anesth Analg：瑞芬太尼对双频指数控制的Bayesian闭环丙泊酚给药系统控制性能的影响
2020-06-30 “罂粟花”微信号 “罂粟花”微信号
基于模型的临床研究，以双频谱指数（BIS）为控制变量的丙泊酚和瑞芬太尼麻醉诱导和维持过程中，患者个体化闭环(CL)控制系统的建立，以及瑞芬太尼靶向作用部位浓度（CeREMI）对其临床性能的影响。
背景与目的
本试验是基于模型的临床研究，以双频谱指数（BIS）为控制变量的丙泊酚和瑞芬太尼麻醉诱导和维持过程中，患者个体化闭环(CL)控制系统的建立，以及瑞芬太尼靶向作用部位浓度（CeREMI）对其临床性能的影响。
方 法
在163名患者中，异丙酚使用CL系统给药（BIS 靶点[BISTARGET]在40~50之间）。根据临床需要选择2~7.5ng/mL作为初始CeREMI靶点。诱导过程中的性能参数是首次达到目标BIS所需时间，诱导后达到最大药物效应所需的时间（TPEAK，BIS）和此时对应的BIS，以及诱导结束时恢复目标BIS所需时间。麻醉维持期间的性能定义为：目标BIS±10的病例时间与目标BIS之间的百分比，观察值与目标BIS值之间的性能误差（PE）及其派生出的中位数PE (MDPE)，作为控制偏差的衡量，中位数绝对PE（MDAPE）作为控制不精确性的度量，散度作为测量BIS值相对于目标BIS值的时间相关趋势的度量，摆动作为预测误差中受试者内部变化的一种衡量。次要结果是CL控制期间患者的血流动力学稳定性。
结 果
应用的CL系统在临床可接受的范围内诱导和维持麻醉。所有研究参与者的病例时间[均值(标准差[SD])与BIS±10的百分比为82%（14%）。MDPE和MDAPE的平均值（SD）分别为-6.6%（5.5%）和11.2%（5.5%）。研究发现了负发散度[-0.001（0.004）]和可接受的摆动[9.7%（4.0%）]。系统PE与CeREMI的相关性较低，仅受CeREMI<2.8ng/mL的影响。血流动力学稳定在临床可接受范围内。
结 论
在麻醉诱导和维持期间，用于异丙酚给药的CL系统在2.8~7.5ng/mL的CeREMI范围内具有良好效果。尚无证据表明CeREMI与CL性能之间有很强的相关性。这项研究还表明，当CeREMI低于2.8ng/mL时，预防异丙酚麻醉时的觉醒可能更具挑战性。
原始出处：
Martine Neckebroek， Jan-Willem， Boldingh， et al. Influence of Remifentanil on the Control Performance of the Bispectral Index Controlled Bayesian-Based Closed-Loop System for Propofol Administration.[J].Anesth Analg 2020；130：1661–9.
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