是时候根除一下胃里的幽门螺旋杆菌了!

2021-07-20 纽巴伦 MedSci原创

幽门螺旋杆菌感染:病理、检测、传播、根治,这篇文章都讲到了!

1Hp概况

Helicobacter pylori,简称Hp,幽门螺旋杆菌,习惯性称为幽门螺杆菌、H.pylori,菌体带有2-6根鞭毛,是唯一能够在胃的强酸环境下生存下来的细菌,居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之间,能活跃的侵入黏膜上皮细胞。

 

H. pylori可通过细菌学、细胞毒素以及免疫激活等多种途径造成黏膜慢性炎症,久而久之,在解剖上即表现为上皮损伤,反复的损伤造成腺体枯萎,进而导致胃粘膜萎缩,随着时间的推移或者反复感染H.pylori,黏膜萎缩的概率和严重程度增大,黏膜变薄,新生的上皮肠化。肠化生被认为是胃粘膜对长期不利环境的适应性反应,并且在再生过程中异源增生的肠上皮进一步异常发展,形成非典型增生,表现为细胞异型性和腺体结构紊乱,目前,“慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—非典型增生—胃癌”模式已经得到多数临床学者的认可。

 

并不是所有的H. pylori患者的最终结局都是胃癌,从基因层面来讲,H. pylori中参与致癌最重要的基因是cag基因,只有存在有cag岛的H. pylori才会进一步促进胃上皮细胞分泌一些炎症因子,激活肿瘤信号而最终发展成癌症。个人基因敏感性、体质、生活习惯等都会影响疾病的进展。

 

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2、HP的检测
目前检测H. pylori的方法主要分为:侵入式检测和非侵入式检测,侵入式检测利用在胃镜下钳取胃粘膜组织进行切片镜检,是检测H. pylori的金标准之一。非侵入式检测,指利用C-13(或C-14尿素)呼气试验。其原理是,C13或C14标记的尿素会被H.pylori的尿素酶分解为氨和C-13(或C-14)标记的二氧化碳,通过分析呼出气中被标记的二氧化碳比例来诊断患者是否存在H.pylori感染,可以初步反映H.pylori感染的状态。非侵入式检测也是目前广泛开展的H.pylori检测,大多数的医院都可以做,步骤也十分简单,如下所示,DOB大于4.4则为H.pylori阳性
 
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数值越大越严重吗?不是,H.pylori检查是一种“定性”(有或无)检测,而不是“定量”(有多少)检查。就是说,检查结果只说明你胃里【有没有】感染H.pylori,而不管你胃里到底【有多少】H.pylori
 
3H. pylori的传播
H. pylori是可以传染的!H.pylori是可以传染的!H. pylori是可以传染的!重要事情说三遍,H.pylori的主要传播途径是口口传播、粪口传播、密切接触传播及医源性传播。家庭成员中有一个人感染,其他人也可能会被感染,情侣之间接吻及家长将食物咀嚼后喂食小孩都可传播H.pylori。
 
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因此,凡是家庭中有一人感染H. pylori,在共同吃饭时会因为共用碗筷和唾液而导致交叉感染
 
4H. pylori的根治
H.pylori所致胃炎作为一种感染性疾病,似乎所有的H.pylori阳性者均有必要治疗,但应该看到,目前我国的H.pylori感染率仍达约50%,主动筛查所有的H. pylori阳性者并进行治疗目前难以达成,现阶段仍然需要遵从根除H. pylori指征(下表),以便主动对获益较大的个体进行H. pylori检测和治疗。
 
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H.pylori耐药是全球面临的重要难题,我国的H.pylori耐药形势更为严峻。总体而言,H. pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低,传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线H.pylori根除方案。
 
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案,总共包括7种方案。
 

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注:
a标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂(2/d,餐前小时口服)+2种抗菌药物(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg,雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg,以上选一;标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定);b疗效按Graham分级:C级为85%-90%B级为90%-94%
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外,根除治疗不分一线、二线,应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区,推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d,除非当地的研究证实10 d治疗有效(根除率>90%)。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的H.pylori耐药率和个人抗菌药物使用史。
此外,方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性,做出个体化抉择。初次治疗失败后,可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H.pylori抗菌药物耐药率和个人药物使用史,权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。
即使H. pylori彻底治愈后也不能松懈,若没有注意,仍然有复发的可能性。
 
参考文献:
韩宝海. Hp与消化道疾病关系的研究进展 [J]. 中国城乡企业卫生, 2020, 35(04): 51-4.

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