NEJM：心衰患者的生理起搏新纪元，双心室起搏与传导系统起搏的临床进展
2026-01-24 吾乃喵大人 MedSci原创 发表于上海
心衰患者中，生理起搏通过双心室起搏或传导系统起搏改善左室功能，提高生活质量，减少住院率。最新研究支持传导系统起搏作为有效替代方案，未来有望改变临床实践。
心力衰竭合并心脏不同步是临床常见且预后不良的综合征。生理性起搏，尤其是心脏再同步化治疗（CRT），已成为这类患者治疗的基石。传统上，CRT主要通过双心室起搏实现，即在右心室和经冠状静脉窦置入左心室导线，同步激动左右心室，以纠正电机械不同步。多项大规模随机试验（如COMPANION、CARE-HF、MADIT-CRT及RAFT）共纳入超过万名患者，一致证实双心室起搏能改善左室射血分数（LVEF）、减少二尖瓣反流与左室容积，提升生活质量和运动耐量，并降低心力衰竭住院与全因死亡风险。获益最显著的人群是伴有左束支传导阻滞（LBBB）且QRS时限≥150毫秒的患者；而对于QRS≤130毫秒的患者，其获益甚微。值得注意的是，约三分之一患者对双心室起搏无反应，常见于非LBBB形态、QRS相对较窄、缺乏合适冠状静脉窦靶血管、存在广泛心肌瘢痕或竞争性心律等情况。 然而，双心室起搏亦面临挑战：冠状静脉窦解剖变异、导线脱位、膈神经刺激以及高达30%的无反应率促使研究者探索更符合生理的起搏方式。近年来，传导系统起搏——包括希氏束起搏（HBP）与左束支起搏（LBBP）——迅速兴起，旨在直接利用心脏固有传导系统实
Physiologic Pacing in Heart Failure.pdf
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#心衰# #双心室起搏# #传导系统起搏#
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CRT主要通过双心室起搏实现
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