EASL2026 | 约10年长期随访：无肝硬化男性50岁前、女性60岁前获得HBsAg清除后的肝癌发生率极低，可无需常规监测

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编者按：第63届欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2026）于当地时间2026年5月27日 - 30日在西班牙巴塞罗那举行，肝霖君将与您分享相关重要内容。

已有多项研究表明，慢乙肝患者获得HBsAg清除后的肝癌发生率极低，那么，这部分人群是否仍需进行常规肝癌监测呢？近期，香港中文大学黄丽虹教授团队在EASL 2026大会摘要上发表了关于中国香港不同慢性HBV感染人群HBsAg清除后肝癌发生率的相关研究，结果表明：中位随访9.2年，仅1.9%的患者进展为肝癌；无肝硬化患者的肝癌年发生率仅0.11%；无肝硬化男性50岁前、女性60岁前获得HBsAg清除后的肝癌年发生率均低于0.08%，可无需进行常规监测。

研究方法

利用香港全域数据库，纳入2000年1月至2020年12月期间获得HBsAg清除的成年慢性HBV单一感染者，随访至2025年3月。排除标准包括：HBsAg清除前曾接受肝移植或已患有肝癌，以及随访时间< 6个月。

以死亡为竞争风险估算肝癌的年发生率。若某亚组的年发生率95% CI上限≥ 0.2%，则认为该组达到需启动监测的阈值。

研究结果

共纳入9,733例患者（平均年龄57.4 ± 13.8岁，40.0%为女性，13.1%存在肝硬化，21.4%患有糖尿病）。中位随访9.2年（IQR 6.5 - 13.1），1.9%（181例）的患者进展为肝癌。

肝硬化患者的肝癌年发生率为0.47%（95% CI：0.37% - 0.58%），无肝硬化患者为0.11%（95% CI：0.09% - 0.14%）。

无肝硬化男性患者中，HBsAg清除时年龄≤ 40岁、41 - 50岁、> 50岁的肝癌年发生率分别为0.01%（95% CI：0.001% - 0.08%）、0.08%（95% CI：0.03% - 0.17%）、0.18%（95% CI：0.14% - 0.23%）。

无肝硬化女性患者中，HBsAg清除时年龄≤ 50岁、51 - 60岁、> 60岁的肝癌年发生率分别为0.01%（95% CI：0.001% - 0.04%）、0.06%（95% CI：0.02% - 0.13%）、0.13%（95% CI：0.07% - 0.23%）。

在无肝硬化患者中，PAGE-B评分的5年iAUC为0.749（95% CI：0.695 - 0.801），mPAGE-B评分为0.768（95% CI：0.716 - 0.814）。PAGE-B ≥ 12分者的肝癌年发生率为0.17%（95% CI：0.13% - 0.21%）；mPAGE-B ≥ 11分者为0.17%（95% CI：0.14% - 0.22%）。

在无肝硬化患者中，合并糖尿病的患者肝癌年发生率为0.17%（95% CI：0.12% - 0.25%），无糖尿病者为0.09%（95% CI：0.07% - 0.12%）。

研究结论

获得HBsAg清除但患有肝硬化的患者，应进行肝癌监测。对于无肝硬化患者，获得HBsAg清除时，男性年龄超过50岁、女性年龄超过60岁以及患有糖尿病的患者建议启动肝癌监测。

PAGE-B评分和mPAGE-B评分在HBsAg清除后仍可准确划分肝癌风险等级，但需提高cut-off值。

肝霖君有话说

本研究再次证实慢乙肝患者获得HBsAg清除后的长期肝癌发生风险极低，中位随访9.2年，仅1.9%的患者进展为肝癌。无肝硬化男性50岁前、女性60岁前获得HBsAg清除后的肝癌年发生率均低于0.08%，若能在男性40岁前、女性50岁前获得HBsAg清除该比率趋近于0%。前期该团队的研究也显示，50岁前获得HBsAg清除的无肝硬化患者和普通人群发生肝癌的风险相似。可见，获得HBsAg清除时的年龄对于远期结局的改善至关重要，慢乙肝患者应尽早追求临床治愈，以最低化肝癌发生风险。

关于慢乙肝患者的肝癌监测，我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出：所有慢性HBV感染者（不论是否正在接受治疗）均应每6个月进行肝癌筛查；对于高风险人群，建议应至少每3～6个月筛查1次。目前，指南并未明确提及HBsAg清除者是否仍需进行常规筛查。本研究首次对此提供了循证依据：对于部分肝癌发生率极低的人群，可无需进行常规肝癌监测，以减轻患者负担。

参考文献：

Yip TCF, Wong VWS, Lai MSM, et al. Identifying individuals for hepatocellular carcinoma (HCC) surveillance after hepatitis B surface antigen (HBsAg) seroclearance: refining risk thresholds by age, sex, cirrhosis, diabetes and risk scores. EASL2026, abstract (OS-103-YI).