男性，声嘶1月余，请诊断！

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者，男，64岁

【主诉】

声嘶1月余

【现病史】

患者1月余前无明显诱因出现声嘶，声嘶呈持续性，无明显加重。伴有咽干、咽部不适，自觉爬楼时喘息明显。患者2天前在我院就诊，行电子喉镜检查初步诊断“声带麻痹（左）”。患者无咽痛，无咳嗽、咳痰，无呼吸吞咽困难。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：声门层面喉左后壁增厚，呈结节状软组织密度影，边界模糊，左侧杓状软骨受累，显示不清，增强扫描呈渐进延迟强化。

【结果】

（左侧下咽肿物）鳞状上皮重度非典型增生，原位癌，小灶考虑浸润。

【病例小结】

喉癌中以鳞状上皮癌最多，其次为腺癌，肉瘤极为少见。男性发病高于女性，约为7：1，多见于老年，50～60岁组。按肿瘤的原发部位可分为声门上区、声门区和声门下区，以声门区最为常见(占60％～70％)，声门上区次之，声门下区很少见。

CT表现：

声门型早期表现为局部声带增厚不规则，表面欠光滑，有强化表现。向前可侵及前联合，并蔓延至对侧声带。肿瘤向后蔓延较少，可侵及后联合、杓状软骨，使杓甲间距增宽。当环杓关节受累时，可影响声带活动，表现为杓状软骨增厚、硬化。肿瘤在后期可垂直蔓延至声门上区或声门下区。

声门上型：早期显示局部不规则增厚，较大者可呈肿块突出于喉腔，可向杓状会厌襞及会厌前间隙蔓延，肿瘤内很少有钙化，可有坏死。会厌下部肿瘤可水平向蔓延至双侧室带、喉室，并沿粘膜下侵及喉旁间隙。会厌癌很少直接侵犯甲状舌骨膜以及舌骨，而有一大半经会厌前间隙侵犯上述组织，多伴有同侧或双侧淋巴结转移。原发于室带、喉室和杓会厌皱襞的肿瘤，症状隐匿。其中原发于杓会厌皱襞者可见杓状会厌襞不规则增厚，同侧梨状窝狭窄。
声门下型：临床上极少见，常见为声门区的肿瘤向下蔓延。早期为声门下区喉腔有广基不规则增厚，有强化表现，晚期可致喉腔狭窄、软骨破坏，肿瘤向前经环甲膜或破坏环状软骨侵及颈前皮下，向后经环气管间隙侵及食管。