左侧胸腔巨大成熟畸胎瘤1例
2019-04-17 程广明 卢林民 中国医学影像技术
患儿女，4岁9个月，因“反复咳嗽、发热1个月，加重伴气促2天”入院。查体：左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，心尖搏动点右移，左侧语音共振增强，肺部叩诊浊音，左肺呼吸音减弱，可闻及啰音。实验室检查：白细胞19.64×109/L，中性粒细胞比率72.10%，细菌培养可见革兰阳性球菌，肿瘤标志物均阴性。
患儿女，4岁9个月，因“反复咳嗽、发热1个月，加重伴气促2天”入院。查体：左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，心尖搏动点右移，左侧语音共振增强，肺部叩诊浊音，左肺呼吸音减弱，可闻及啰音。实验室检查：白细胞19.64×109/L，中性粒细胞比率72.10%，细菌培养可见革兰阳性球菌，肿瘤标志物均阴性。
X线片：左侧胸腔大片状致密影及斑片状钙化灶，纵隔右移（图1A）；CT：平扫见左侧胸廓内见巨大不规则囊实性混杂密度肿物，内可见软组织、水样、脂肪及骨性密度影，前缘似见骶尾骨样高密度影（图1B）；增强后实性成分呈条状、斑点状不均匀强化（图1C）。左侧胸腔内见大量积液，左肺受压实变向肺门移位；心脏、纵隔受压向右移位。患儿接受胸腔镜下左侧胸腔肿瘤切除术，术中左侧胸腔见巨大肿瘤，表面有完整包膜，基底位于前上纵隔。切除肿物呈囊实性，表面光滑，壁厚2mm，切面呈囊实性、灰白、灰黄色，内见脂肪、毛发及软骨样物。病理诊断：（左胸腔）成熟型囊实性畸胎瘤（图1D）。
图1 左胸腔巨大成熟畸胎瘤 A.X线平片示左侧胸腔大片致密影和斑片状钙化灶；B.CT平扫示左侧胸腔巨大不规则混合密度肿物，包含脂肪、钙化及囊实性成分，前缘似见骶尾骨样高密度影；C.CT增强扫描示实性成分呈条状、斑点状不均匀强化，左侧胸腔内见大量积液；D.病理检查证实CT所示骶尾骨样高密度影为软骨样物（HE，×100）
讨论
畸胎瘤是较常见的纵隔肿瘤，发病率居前纵隔肿瘤的第2位，少数位于后纵隔，分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及恶性畸胎瘤，大体形态呈囊性、实性或囊实性。纵隔内畸胎瘤较小时可无症状，随体积增长可压迫肺部引起呼吸道症状，表现为咳嗽、呼吸困难及胸痛，当肿瘤破入支气管或与颈部形成窦道时，可咳出或流出皮脂样物，甚至咳出毛发组织。
本例患儿因肿瘤增大压迫肺部引起呼吸道症状就诊，胸片发现左侧胸腔巨大占位，内见钙化灶，CT发现存在三胚层组织成分时可确诊。本例患儿病程较短，症状进行性加重，瘤体较大并伴有大量胸腔积液，增强后呈不均匀强化，不能排除恶性畸胎瘤。本例CT图像似见骶尾骨组织，需与寄生胎相鉴别，寄生胎影像学下可见完整的组织、器官，包括骨结构，目前较可靠的诊断为见到中轴骨成分（脊椎骨），畸胎瘤表现为混杂密度包块，无完整的组织、器官结构。本例病理中未找到中轴骨组织，CT上疑似中轴骨成分病理提示为软骨样物，可排除寄生胎。
原始出处：
程广明,卢林民.左侧胸腔巨大成熟畸胎瘤1例[J].中国医学影像技术,2018(02):292.
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