JACC-CardioOncology：血压降低与癌症风险的关系
2025-05-19 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
随机数据分析没有证据表明降压治疗对癌症发生风险、原因特异性癌症死亡风险或特定部位特异性癌症风险的增加或减少有实质性影响。
高血压是癌症患者中最常见的合并症，需要长期的药物降压治疗。关于抗高血压药物对癌症风险的影响一直存在争议，但一项针对个体参与者数据（IPD）的大规模荟萃分析在很大程度上否定了抗高血压药物类别对癌症总体风险以及各种部位特异性癌症类型发病率的有害影响。然而，由于大多数证据来自观察性研究，对血压降低本身的直接影响的研究仍不充分。降压药物通常是终身服用，临床医生和患者都可能担心长期使用降压药和患癌症的风险。然而，随机对照试验（RCTs）关于长期药理学降压对新发癌症风险的影响的证据有限，大多数知识来自观察性研究。
近日，心血管领域权威杂志.JACC: CardioOncology杂志上发表了一项研究，该研究的目的是评估长期血压降低是否会影响新发癌症、因特异性癌症死亡和特定部位癌症的风险。
研究人员使用单阶段个体参与者数据荟萃分析汇总了42项随机对照试验的个体水平数据。该研究的主要结局是所有类型的癌症事件，次要结局是因特异性癌症死亡和选定的部位特异性癌症。研究人员进行了预先指定的亚组分析，以评估基线变量和随访时间降低血压效果的异质性。研究人员采用试验分层的Cox比例风险回归进行统计分析。对于特定部位的癌症，分析采用孟德尔随机化，使用与血压降低相关的自然随机遗传变异来模拟长期随机对照试验的设计。
研究人员分析了314016名随机分配的基线时未患已知癌症的参与者的数据。在中位随访4年（Q1-Q3: 3-5年）期间，17954名（5.7%）参与者患上癌症，4878名（1.5%）参与者死于癌症。在个体参与者数据荟萃分析中，没有发现收缩压或舒张压降低与癌症风险之间的关联(收缩压每降低5mmHg的HR: 1.03 [95%CI为0.99-1.06]；舒张压每降低3mmHg的HR: 1.03 [95%CI为0.98-1.07])。随访期间未观察到发生癌症的相对风险发生变化，也没有证据表明基线亚组的治疗效果存在异质性。没有发现对特定原因的癌症死亡有影响。对于特定部位的癌症，除了可能与肺癌风险相关外，没有观察到影响的证据(收缩压降低的HR: 1.17；99.5%CI为1.02-1.32)。孟德尔随机化研究显示，收缩压或舒张压降低与部位特异性癌症（包括肺癌及其亚型）之间没有关联。
由此可见，随机数据分析没有证据表明降压治疗对癌症发生风险、原因特异性癌症死亡风险或特定部位特异性癌症风险的增加或减少有实质性影响。
原始出处：
Milad Nazarzadeh,et al.Blood Pressure Lowering and Risk of Cancer: Individual Participant-Level Data Meta-Analysis and Mendelian Randomization Studies.JACC: CardioOncology.2025.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2025.03.005
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这篇文章基于JACC: CardioOncology权威期刊上的荟萃分析和孟德尔随机化研究，系统评估了长期#血压降低#是否会影响#癌症风险#、因特异性癌症死亡以及特定部位癌症。其研究方法严谨，采用了42项RCT大规模个体水平数据，样本量达31万人，随访时间中位4年，数据分析采用了Cox回归和遗传变异模拟，因此在减少混杂因素和偏倚方面较为充分，对临床实践具有较高的参考价值。 临床实用性与价值评述： 对于有长期#高血压#合并症的癌症患者，此研究明确支持合理使用降压药，不需因担忧#癌症风险#而犹豫用药，降低了临床决策的困惑。 证据显示，#血压降低#（包括收缩压和舒张压的不同幅度）与各种癌症发病及死亡风险基本无关，仅对#肺癌#在亚组分析中有轻微关联，但孟德尔随机化未证实该结果，整体风险评估更具说服力。 对于临床医生和患者来说，文章为长期药物降压治疗的安全性提供了强有力数据支撑。 当前文章不足与补充建议： 文章未深入分析不同降压药物类别（如#ACEI#、#ARB#、#β受体阻滞剂#等）与#癌症风险#之间的具体关系，未来研究可针对药物种类和机制开展更细化的亚组分析； 随访时间虽已达中位4年，但部分癌症有较长潜伏期，更长期随访的数据将进一步增强结论的可靠性； 文章主要以欧美人群为主，缺乏多种族和亚洲人群的相关数据，建议后续研究纳入不同遗传背景与环境暴露人群，以提升全球适用性； 对于基线#高血压#严重程度、合并其他慢性疾病（如#糖尿病#、#慢性肾病#）是否影响结果，文章仅做了有限亚组分析，未来研究可进一步细化患者特征对#癌症风险#的调节作用。 关键词举例： #高血压# #癌症风险# #血压降低# #孟德尔随机化# #收缩压# #舒张压# #肺癌# #降压药# #随机对照试验# #多中心荟萃分析# 综上，此文具有较高临床价值，为#高血压#患者长期降压治疗安全性提供坚实循证支持，也为未来研究指出了方向，尤其在药物类别、随访期和人群多样性等方面有待补充完善，建议关注后续相关文献和真实世界研究进展。
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